Gyermekkori asztma

Prof. Dr. P. Perenovska
Klinika Gyermekgyógyászati, Egyetemi Kórház "Alexandrovska" - Szófia

És stma az élet korai szakaszában kezdődik: az asztmások körülbelül 80% -át 6. életévük előtt diagnosztizálják. A korai gyermekkorban az asztmások az "átmeneti bejelentők" nagyobb csoportjába tartoznak. Óvodáskorban a visszatérő zihálásban és atópiában szenvedő gyermekeknél is több a tartós asztma kockázati tényezője. A bronchiális asztma a leggyakoribb (az összes gyermek 8-10% -a) krónikus betegség gyermekkorban.A gyermekek és felnőttek asztma közötti különbség alátámasztja a különböző viselkedésformák és irányelvek szükségességét. A gyermekkori asztma fenotípusai, beleértve a vírusok, az erőfeszítések és az allergének által kiváltott tényezők hangsúlyozzák a betegség összetettségét.

Az asztmás gyermekek többségének korai életkorban jelentkeznek a tünetei, de diagnózisuk gyakran pontatlan és korai. A gyermekkori hörgőelzáródás pontos diagnosztizálását nagymértékben bonyolítja a betegségek széles köre, amelyekben száraz köhögés, zihálás, légszomj és kilégzési nehézlégzés jelentkezhet. A sípoló és vírusos fertőzésekben szenvedő gyermekeknél olyan diagnosztikai kifejezéseket alkalmaztak, mint a sípoló hörghurut, a spasztikus hörghurut, a pszeudoasztma, az asztmás hörghurut. Gina201210 szerint:

Az asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem játszik szerepet. A krónikus gyulladás a légutak hiperreaktivitásával jár, ami gyakran ziháláshoz, légszomjhoz, mellkasi szorításhoz és köhögéshez vezet, különösen éjszaka és kora reggel. Ezek az epizódok általában a légutak elzáródásának széles körű, de változó prevalenciájával társulnak a tüdőben, és kezelés vagy spontán módon gyakran visszafordíthatók.

Kockázati tényezők gyermekeknél a bronchiális asztma kialakulásához a GINA szerint:

Bronchopulmonalis dysplasia.
Légzőszervi fertőzések - bronchiolitis.
Parazita fertőzések.
Társadalmi-gazdasági tényezők.
Élelmiszer és gyógyszer (aszpirin).
Cigaretta füst.
Elhízottság.
Légszennyeződés.
Genetikai hajlam: atópia, férfi nem, légúti túlérzékenység.
Allergének az otthonban: por, állati szőr, csótányok, penész.
Kültéri allergének: pollen, spórák, ipari vegyszerek, rovarok.

Az asztma diagnosztizálása korai gyermekkorban nehéz.

Fontos hivatkozási pontok a gyermekkori asztma diagnosztizálásához:

családi teher és saját allergiás terep.
Köhögés, "sípoló" légzési nehézség.
Nyugtalan alvás köhögés és/vagy légszomj miatt.
A tünetek súlyosbodása:

vírusfertőzések, testmozgás.
érintkezés allergénekkel, érzelmek, cigarettafüst, időjárási változások.
A tünetek visszatérése: szezonális, bizonyos körülmények között.
A hörgőtágítók jótékony hatása.

A paroxizmális köhögés, zihálás és hörgőelzáródás bármely klinikai megnyilvánulása értékelést igényel:

Legyen szó általánosított vagy lokalizált légúti obstrukcióról.
Ha az obstrukció általános, akkor ez elsősorban reverzibilis (bronchiális asztma) vagy túlnyomórészt irreverzibilis (bronchiectasis, cisztás fibrózis, obliteratív bronchiolitis).
Milyen tényezők provokálják:

A táplálkozással kapcsolatos.
Pozícióváltozások.
Környezetvédelmi okok.
Kísérő stridor.
Visszatérő és krónikus fertőzések, gyakran késéssel a fizikai fejlődésben.
Koraszülés és hosszan tartó oxigénterápia.
"Légzési dráma" hirtelen fellépő, paroxizmális köhögéssel és légszomjjal.
Kardiomegalia és a szív mormog.
Bronchadenitis, subfebrile, szisztémás megnyilvánulások.

A hörgők súlyosbodása Az asztma a következőkben fordul elő:

Fizikai erőfeszítés.
Szőrös állatokkal való érintkezés.
Cigaretta füst.
Vírusfertőzések.
Erős érzelmek (nevetés, sírás).
Virágporral és háztartási atkákkal (matracok, kitenits, könyvespolcok, szőnyegek) való érintkezés.
Aeroszolok.
Vegyszerek.

A tipikus asztmás roham lefolyását a legtöbb gyermeknél prodromális tünetek előzik meg, amelyek az exacerbáció előtt több órával (néha napokkal) jelentkeznek: rhinorrhoea, "száraz köhögés", tüsszögés, torokfájás, alacsony fokú láz. Az "allergiás tisztelgés" tünete is megfigyelhető - a gyerekek megkarcolják és megdörzsölik az orr hegyét. Esetenként polimorf kiütés jelenik meg, és a korábbi bőr exanthema esetén a viszketés fokozódik. A gyermekek szeszélyesekké válnak, néha agresszívekké vagy letargikusakká válnak, zavart alvással és étvágygal. A köhögés fokozatosan paroxizmális, száraz köhögéssé alakul át (ami nem kötelező tünete a gyermekkori asztmának). Az idősebb gyermekek légszomjra panaszkodnak, fizikai megterheléssel, fájdalommal és "szorítással" a mellkasban. Az asztmás rohamokra jellemző a zajos, zihálás, hosszan tartó kilégzés (gyakran a távolból hallható), néha perioralis cyanosis, kényszerhelyzet az ágyban, a kiegészítő légzőizmok érintettsége, tachycardia.

A mellkasi duzzanat az elülső felső végtagokban a legkifejezettebb. Az ütőhang hiperszonikus, a légzés vesikulárisan legyengült, hosszan tartó légzéssel és számos száraz zihálással (de a "zihálás" nem kötelező tünet gyermekeknél). A szív határai szűkültek vagy nehezen meghatározhatók. Gyakran a májat tapintják a bordaív alatt.

Az asztmás roham súlyossága és kimenetele számos tényezőtől függ: