Glomerulonephritis Diagnozata
A glomerulonephritis egy krónikus - progresszív vesebetegség, amelyben a vese fő funkcionális része - a glomerulus - károsodik. Ennek eredményeként a vesék fokozatosan elveszítik azt a képességüket, hogy megfelelő mennyiségű vizeletet biztosítsanak a salakanyagok eltávolításához a szervezet anyagcseréjéből. A glomerulonephritis lehet elsődleges betegség, leggyakrabban autoimmun eredetű, vagy más betegségeket kísérhet - cukorbetegség, lupus és mások. A betegség középpontjában a gyulladás és a hegszövet képződése áll a glomerulusokban, amely funkcionálisan nem aktív.
A minimális változásokkal járó glomerulonephritis rendkívül gyakori betegség a gyermekek körében. Glomerulonephritisük 95% -a ennek a formának köszönhető. Felnőtteknél ez a betegség rendkívül ritka, úgy gondolják, hogy náluk a minimális változásokkal járó glomerulonephritis egyenértékű a mesangioproliferatív glomerulonephritis.
A glomeruláris betegség ezen formájának neve annak a ténynek köszönhető, hogy a normál fénymikroszkópia alatt valójában nincs változás a glomerulusokban, és ez nagymértékben félrevezetheti az orvost. A valóságban azonban az elektronmikroszkópia alkalmazása után a glomeruláris membrán területén jellegzetes változások jönnek létre, amelyek a diagnózist is szolgálják.
Fajták
A primer glomerulonephritis etiológiája és patogenezise tisztázatlan. Úgy gondolják, hogy a test olyan kóros IgA antitesteket termel, amelyeket a máj nem képes eltávolítani, és fokozatosan felhalmozódnak a testben, különösen a vesékben. Érdekes módon a Hennoch-Schonlein purpurájának nevezett vaszkulitikus betegség (amelyben az Ig A főleg a bőr erek területén rakódik le) hasonló szövettani lelettel rendelkezik a veseszövetben. Azonban még mindig vitatott, hogy a két betegség valójában nem egyetlen kóros mechanizmus megnyilvánulása, vagy két külön nosológiai betegség.
A szekunder Ig A glomerulonephritis leggyakrabban krónikus fertőzések, Crohn-kór, krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, daganatos betegségek során fordul elő. Klinikailag a betegség két formát ölthet. Az első drámai lefolyású, de a prognózis jobb. Leggyakrabban a torok, a belek, az orrmelléküregek bakteriális vagy vírusos fertőzése során makroszkopikus hematuria fordul elő, amelyet nehézség vagy tompa fájdalom kísér az ágyéki régióban. Magas vérnyomás vagy oliguria általában nem figyelhető meg. Nagyon fontos megkülönböztetni ezt a fajta Ig A glomerulonephritist az akut posztstreptococcus glomerulonephritistől. Mindkét esetben akut makroszkopikus haematuria fordul elő, de az Ig A-ban a fertőzés során, míg az akut glomerulonephritisben több nap (általában 7-14 nap) van bármilyen fertőzés jelenléte után.
IgA nephropathia után hártyás glomerulonephritis a második leggyakoribb glomerulonephritis és a nephrotikus szindróma leggyakoribb oka felnőtteknél. A legtöbb glomerulonephritishez hasonlóan primer és szekunder is. A betegség első formáját ismeretlen előfordulási mechanizmus jellemzi. A másodlagos membrános glomerulonephritis különböző alapbetegségek - hepatitis B, tuberkulózis, szifilisz, AIDS, különféle daganatos betegségek, vasculitis, diabetes mellitus - következménye lehet; még különféle gyógyszerek - nem szteroid gyulladáscsökkentők, kaptopril és mások - szedése után is megfigyelhető. A membrános glomerulonephritis két típusának megkülönböztetése rendkívül fontos a terápia lebonyolításához, mivel a kortikoszteroidok alkalmazása csak ezt a lupus folyamat eredményeként létrejött formát érinti.
A betegség diagnosztizálása csak pontos vesebiopszia és minőségi szövettani készítmény alapján állítható fel. Olyan antitestek képződnek, amelyek megtámadják a glomeruláris membrán különböző részeit, és fokozatosan megvastagodnak.
Az elsődleges hártyás glomerulonephritis főleg a 20-50 év közötti férfiakat és a 40 év feletti nőket érinti. A betegség kezdete észrevehetetlen. Fokozatosan halvány duzzanatok jelennek meg az alsó végtagokon, az arcon. Fontos megjegyezni, hogy itt nem figyelhető meg makroszkopikus haematuria. Az artériás hipertónia késői tünet, amely a vesefunkció romlásával jelentkezik.
A nefrotikus szindrómára jellemző összes változást a laboratóriumi paraméterek alapján állapítják meg. A kezelés nagy kortikoszteroidok, citosztatikumok és immunszuppresszánsok együttes alkalmazását foglalja magában. Ugyanakkor heparint vagy közvetett antikoagulánsokat alkalmaznak a lehetséges tromboembólia előfordulásának megakadályozására. Az elsődleges hártyás glomerulonephritisben szenvedő betegek körülbelül egyharmada spontán remisszióban szenved a nephroticus szindrómában, egyharmada évekig fennmarad anélkül, hogy romlana a vesefunkció, egyharmada pedig krónikus veseelégtelenséget tapasztal átlagosan 5-10 évig.