Gastrooesophagealis reflux betegség
K. Todorova, M. Prodanova
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) olyan betegség, amelyben a savas vagy lúgos gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása panaszokhoz vezet a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával vagy anélkül (nyelőcsőgyulladás). A leggyakoribb klinikai megnyilvánulás a pyrosis (a szegycsont mögött égő), legalább havonta egyszeri gyakorisággal.
Epidemiológiai adatok szerint a refluxbetegség előfordulása 7-10% és 25% között van az európai és az Egyesült Államok felnőtt lakosságában, és 5-6% Ázsiában, férfiaknál és nőknél egyaránt. A refluxos betegek 10% -ánál alakul ki reflux oesophagitis, a férfi: nő arány 2: 1 és 3: 1 között van. A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 10% -ánál alakul ki a Barrett-szindróma 10: 1 arányban a férfiaknál. A GERB minden életkorban előfordul, 40 éven át érvényesül.
Anatómia és fiziológia
A nyelőcső anatómiája és az oesophagogastricus kapcsolat fiziológiája fontos a reflux patogenezisének megértéséhez. A nyelőcső 3 részre oszlik: nyaki, mellkasi és hasi. A belső kör alakú és a külső hosszanti izomréteg alkotja testét. A felső részben a felső nyelőcső záróizom (GES) található. A nyelőcső mellkasi része a rekeszizom nyelőcső hiatusán keresztül jut a hasba, és átmegy a hasi részébe, így a nyelőcső köré hurokot képező rekeszizom-lábak összehúzódása szűkületéhez vezet. A nyelőcsövet ezen a szinten is beborító phrenoesophagealis szalag felelős a nyelőcső-szalagos szalagért és a His szögéért. A hasi rész éles szöge és megfelelő hossza biztosítja a nyelőcső normális bezáródását, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik.
Az alsó nyelőcső záróizom (DES) döntő fontosságú a reflux megelőzésében. Ez a nyelőcső legtávolabbi része, amelynek hossza 2-5 cm, amely fenntartja a gyomorét meghaladó magas nyomású zónát, és gátként működik. Ez a terület simaizomrostok komplexumából áll, és a manometria során jön létre.
Ezen anatómiai akadályok közül egy vagy több megsértése GER-hez vezet.
Különböznek:
1. Fiziológiai reflux.
2. Reflux betegség: visszatérő reflux szubjektív panaszokkal.
3. Reflux nyelőcsőgyulladás: reflux betegség makroszkopikus hámhibákkal (erózió, fekély, szűkület) vagy szövettanilag kimutatható gyulladásos beszivárgással a nyálkahártyán. Néhányuk hengeres sejtmetapláziát alakít ki a nyelőcső végén (Barrett-szindróma).
A gastrooesophagealis refluxot sok ember fiziológiai jelenségnek tekinti, főként étkezés után (zsír- és alkoholfogyasztás vagy gyógyszeres kezelés) és alvás közben.
Etiopatogenezis
A nyelőcső védőmechanizmusai, beleértve az alsó nyelőcső záróizom (DES) aktivitását és a nyelőcső mozgékonyságát, a gyomortartalom gyors kiürüléséhez vezetnek szubjektív tünetek és a nyálkahártya károsodása nélkül. A mechanikus kiürülést a nyelőcső perisztaltikája és a kémiai kiürülését a nyál biztosítja. Ha ezek a mechanizmusok megszakadnak, a nyelőcső nyálkahártyája hosszú ideig savas és/vagy epeúti gyomortartalomnak van kitéve, amelynek során reflux betegség alakul ki.
Buttar és mtsai. ismertesse a nyelőcső nyálkahártya-rezisztenciájának mint védő mechanizmus fontosságát, a tényezőket besorolja a preepitheliális, az epitheliális és az epitheliális poszt-epitheliális csoportba. Megsértésük nyelőcsőgyulladáshoz és egyéb szövődményekhez vezet.
A GERB okai a következők:
- A TEU védő tevékenységének elégtelensége. A következő rendellenességeket figyeljük meg manometrikusan: a DES nem megfelelő lazulása a nyelési aktuson kívül, alacsony nyomás a nyelőcső alsó részén, a sorompó hiánya a különböző nyomású zónák között a TEU mindkét oldalán, az intra növekedésének epizódjai -a hasi nyomás meghaladja az EUSZ-t.
- Agresszív reflux tartalom - savas reflux tartalom és ritkábban lúgos (epe).
A GERD hajlamosító tényezői a késleltetett gyomorürülés, valamint a rendelkezésre álló hiatal sérv. Axiális hiatal sérv esetén a DES a mellkasba vándorol, és elveszíti a nagy nyomású területet. A nagy rekeszizom-sérvek további mechanizmusokat is megzavarnak, rontják a rekeszizom-lábak aktivitását.
Az elhízás, mint hozzájáruló tényező szerepét számos, a testtömeg-index függőségéről szóló tanulmány megerősítette, és az intraabdominális nyomás növekedésével jár.
A terhesség a nők 50% -ánál hajlamosító ok a GER-re, különösen az utolsó trimeszterben.