Gastrooesophagealis reflux betegség
Dr. Dimitar Takov docens
A GERD a népesség átlagosan 10-30% -át érintő gyakori betegség. A modern hiedelmek (Genval Workshop, 1999) szerint ezt a nosológiát minden olyan betegnek tulajdonítják, akit veszélyeztetnek a gastrooesophagealis reflux fizikai szövődményei, vagy akik a reflux tünetei miatt az életminőség jelentős romlásának vannak kitéve, miután a jóindulatú a panaszok jellege. A 2006-os montreali osztályozás szerint ez "olyan állapot, amely akkor alakul ki, amikor a gyomortartalom refluxja tüneteket és/vagy szövődményeket okoz”[1,2].
A GERD-t hagyományosan olyan sorozatként írták le, amely a nem eróziós reflux betegségtől az eróziós nyelőcsőgyulladásig terjedhet, és Barrett nyelőcsőjének lehetséges fejlődése lehet. Alternatív megoldás a GERD három egyedi fenotípusos megnyilvánulásának a koncepciója: nem eróziós reflux betegség (NERD), eróziós nyelőcsőgyulladás és Barrett nyelőcső. Ez a besorolás arra is utal, hogy a betegek ritkán mozognak egyik csoportból a másikba.
A NERD-t a GERD tünetei jellemzik, de a nyelőcső nyálkahártya integritásának rendellenességei (eróziók vagy fekélyek) endoszkópos bizonyítékai nélkül. Mivel nem biztos, hogy a sav az egyetlen inger, amely a szegycsont mögötti égéshez vezet, a NERD-t "a GERD-re jellemző tünetek jelenléteként is leírják, amelyeket az intraesophagealis gyomortartalom okoz, a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópiával történő látható károsodásának hiányában" ].
A Los Angeles-i osztályozás érvényességét és reprodukálhatóságát a nyelőcső elváltozásainak előfordulását leíró standardizált sémában igazolta. Jó korrelációt biztosít a savas nyelőcső expozíciójának pH-méréssel mért mértéke, a reflux panaszok súlyossága, a protonpumpa-inhibitorokra adott válasz és a tüneti relapszus kockázata között 6 hónapos kúra után [4] (ábra . 1).
A szegycsont mögött égő betegek körülbelül 50-70% -ának normális az endoszkópos lelete. Az eróziós nyelőcsőgyulladás előfordulása Európában és Ázsiában 1,2-2,4% között változik, a nyelőcső szűkületei pedig 0,1% -ban fordulnak elő. A legtöbb GERD-ben szenvedő beteg soha nem fordul orvoshoz. Így azok, akik orvoshoz fordulnak, csak a GERB jéghegy csúcsa.
A NERD-ben szenvedő betegek túlnyomórészt nők, finomabb testalkatúak, a panaszok rövid időtartamáról számolnak be, és ritkán hiatal sérvük van további megállapításként az eróziós nyelőcsőgyulladásban szenvedőkhöz képest. Ezenkívül a bonyolult GERD gyakoribb az idősebb, fehér férfiaknál. Összefüggés van az aszpirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása és az eróziós nyelőcsőgyulladás vagy a nyelőcső szűkület között.
Az összes etnikai csoport közül a kaukázusi a GERD és a nyelőcső adenokarcinóma előfordulása a legmagasabb, és a legkevésbé ez a patológia az ázsiai-csendes-óceáni térségben, amely magában foglalja az eróziós nyelőcsőgyulladás enyhébb formáinak túlsúlyát (Los Angeles A és B típusa), peptikus szűkület, Barrett-nyelőcső és nyelőcső-adenokarcinóma nagyon ritka. A hiatal sérv incidenciája GERD-ben szenvedő betegeknél 29 és 96% között van, és sokkal alacsonyabb a panasz nélküli betegeknél, ami megmutatja ennek a megállapításnak a fontosságát a GERD patofiziológiájában. Azt is megállapították, hogy a Barrett-nyelőcső hosszú szegmensével (> 3 cm) rendelkező betegek 96% -ának, a rövid szegmensűek 72% -ának, az eróziós nyelőcsőgyulladásban szenvedők 71% -ának és a NERD-ben szenvedő betegek 29% -ának van hiatus hernia [1, 5].