Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) - A patogenezis az iLive egészségért felelős

A cikk orvosi szakértője

Egészséges embereknél a gastrooesophagealis reflux főként az étkezés utáni napon (étkezés után), a főétkezések között (interprandialis) és sokkal ritkábban éjszaka (vízszintes helyzetben) fordulhat elő, de ezekben az esetekben az intraesophagealis pH kevesebb, mint 4,0 a nyelőcső monitorozásának teljes pH-jának legfeljebb 5% -áig.

gerd

Eredmények intrapischevodnogo pH-monitorozás a nap folyamán egészséges önkéntesekben azt mutatják, hogy a legfeljebb 50 gasztro-nyelőcső reflux epizódjai összesen legfeljebb 1 óra. Normál körülmények között a nyelőcső alsó harmadában a pH 6,0. A gyomor-nyelőcső refluxja alatt a pH 4,0-re csökken - savas gyomortartalom lenyelésekor, vagy 7,0-re emelkedik - nyombél epevezeték és hasnyálmirigy-lé lenyelésekor.

A nyelőcső bélésének (CO) károsodásának megelőzése érdekében a következő védőmechanizmusokat kell alkalmazni:

  1. Funkció a gasztroezofagealis csomópont és az alsó nyelőcső záróizom reflux gátja ellen.
  2. A nyelőcső megtisztítása (kiürülés).
  3. A nyelőcső nyálkahártya ellenállása.
  4. A gyomortartalom időben történő eltávolítása.
  5. A gyomor savképző funkciójának ellenőrzése.

Az első három mechanizmus összehangolásának zavarai a legnagyobb jelentőségűek a reflux betegség kialakulásában.

Leggyakrabban a következő okok vezetnek az antireflux gát működésének csökkenéséhez:

  1. Diafragmatikus oesophagealis sérv (a reflux oesophagitisben szenvedő betegek több mint 94% -ának van hiatal sérve).
  2. Fokozott spontán relaxáció.
  3. Csökkent nyomás az alsó nyelőcső záróizomban.

Az antireflux mechanizmus hatása a következő tényezőknek köszönhető:

  • a nyelőcső hasi részének hossza;
  • Hyis szög (a nyelőcső éles szöge a gyomorban, mérete általában az arc felépítésétől függően 20 és 90 fok között változik);
  • a rekeszizom lába;
  • hajtogatott Gubarev, amelyet a szív nyálkahártyája képez.

A nyelőcső rögzítésének hiatal fontos helye az ín-Savvina Morozova (rekeszizom-nyelőcső ín). Ellenáll a vontatási kardiának felfelé, lehetővé téve a nyelőcsőben történő mozgást nyelés, köhögés, hányás esetén. A nyelőcső rögzítése szintén hozzájárul a hashártyához: a mező hasi nyelőcsövet két levél tartja, amelyek a hashártya hepatogasztrikus kötegét, a hashártya hátsó - gyomor-bélrendszeri hasnyálmirigy-redőit. A periesophagealis zsírszövet, a gyomorban és a máj bal lebenyében található gázbuborékok szintén hozzájárulnak a nyelőcső rögzüléséhez. Az életkor előrehaladtával vagy más okok miatt az izomrostok atrófiája a hiatal és főleg Morozova-Savvina kapcsolatokban hiatal megnagyobbodáshoz vezet, a "hernia gyűrű" kialakulása növeli a nyelőcső motilitását és hajlamosít a hiatal sérvre.

Hiatal hernia (HH) - krónikus visszatérő betegség, amely a mellüregben (posterior mediastinum) a nyelőcső nyílásán keresztüli elmozdulással jár együtt, hasi nyelőcső, kardia, felső gyomor és belek néha hurkok. A HH első leírása Pare Ambroise francia sebészhez (1579) és G. Morgagni olasz anatómushoz (1769) tartozik. A GPOD-kimutatás előfordulási gyakorisága 3 és 33% között, felnőtteknél pedig 50% között változik. A rekeszizom nyelőcsőnyílásából származó sérvek az összes rekeszizom-sérv 98% -át teszik ki. Fontos megjegyezni, hogy a betegek 50% -ában nem okoz klinikai megnyilvánulásokat, ezért nem diagnosztizálják.

A veleszületett sérvképződés megoszlása ​​az izmok és a résnyílások egyenetlen fejlődésével, a hasüreg üregének hiányos gyomormaradásával, a bél légzsákjainak elpusztulásával, a nyelőcső kötőszövetének gyengeségével és az aorta nyílásával társul. A legtöbb felnőtt HH különféle tényezők együttes hatásának eredményeként szerezhető be és képződik, amelyek fő szerepet kapnak a hiatust képező izomrostok gyengeségének és atrófiájának kötőszerkezeteinek, a megnövekedett hasi nyomásnak és a nyelőcső felfelé tapadásának az emésztőrendszerben. diszkinézia és a nyelőcső betegségei.

N. Bellmann et al. (1972), a HH az általános kötőszöveti gyengeség (kicsi kollagenózis) gyakori jele. Úgy gondolják, hogy a patogenezis oka az aszkorbinsav elégtelen felszívódása és a kollagénszintézis zavara. A megfigyelések azt mutatják, hogy a HH sérv más lokalizációval gyakran kombinálódik: lágyék, köldök, a has fehér vonala, visszér, a gyomor-bél traktus divertikulózisa megerősítette ezt a hipotézist.

A megnövekedett intraabdominális nyomást kifejezett puffadás, tartós székrekedés, terhesség, különösen visszatérő, rosszindulatú hányás, súlyos és tartós köhögés jellemzi (ismert, hogy a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek 50% -a hosszú kórtörténettel rendelkezik, HH), ascites, hasi daganatok jelenléte, súlyos elhízással. Gyakran a sérv kialakulása megerőltető testmozgás után, különösen képzetlen egyéneknél. A fiatalokban megfigyelt sérvek kialakulásának mechanizmusa. A sérvek patogenezisében is egyes szerzők fontosnak tartják a testi sérülést, a hasi műtétet, különösen a gyomor reszekcióját.

A nyelőcső funkcionális rendellenességei (diszkinéziái) gyakoriak a gyomorfekély és 12 nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az emésztőrendszer egyéb betegségei esetén. A nyelőcső hyperthomotoros dyskinesiájában hosszanti összehúzódásai a nyelőcsövet felfelé tolják és hozzájárulnak a GAP kialakulásához. Ismert triád Kasten (HH, krónikus kolecisztitisz, peptikus fekély 12 nyombélfekély) és triád Saynta (HH, krónikus kolecisztitisz, a vastagbél divertikulózisa). AL Grebenev krónikus kolecisztitist és kolelithiasist fedezett fel a HFAP-ban szenvedő betegeknél az esetek 12% -ában és a nyombélfekély 23% -ában.