Gastroesophagealis reflux betegség csecsemőkorban és gyermekkorban

Dr. Penka Janeva
Gyermek Gastroenterológiai Klinika, MA, Szófia

betegség

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomor tartalmának átjutása a nyelőcsőbe regurgitációval és/vagy hányással, de lehet, hogy regurgitáció és hányás nélkül. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) olyan állapot, amelyben a nyelőcsőben lévő gyomornedv visszafolyása következtében kellemetlen érzések (tünetek) jelentkeznek és/vagy szövődmények találhatók [1-3]. .

A GERD a csecsemő- és gyermekkorban a leggyakoribb nyelőcsőbetegség, amely befolyásolja az életminőséget és a nyelőcső patológiájának körülbelül 75% -át. A GERB valódi gyakoriságát nehéz meghatározni. A klinikai gyakorlatban a GER-t nehéz megkülönböztetni a GERD-től. A GERD tünetei széles körben változnak - a kisebb klinikai tünetektől (ártatlan böfögés és regurgitáció) az életveszélyes apnoéig és a nyelőcsőgyulladás nagyon súlyos formáihoz, néha fekélyek, vérzés, nyelőcső szűkület, hámmetaplázia (Barrett nyelőcső) kialakulásával.

A csecsemők és kisgyermekek tünetei nagyon nem specifikusak lehetnek, például egy problémás csecsemő, aki túlzott sírással és ingerlékenységgel jár, regurgitációval vagy anélkül. Ezekben az esetekben nem könnyű megkülönböztetni a fiziológiai refluxot a kóros állapottól. Nincs olyan tanulmány, amely a GERD diagnosztizálásának arany standardja lenne. Becslések szerint az újszülöttek 40% -ának van GERD-je, a csecsemőknek pedig körülbelül 8% -ának vannak GERD-tünetei [4]. Ezen megnyilvánulások legvalószínűbb oka az ideg- és izomszerkezetek éretlensége, amelyek felelősek a nyelőcső, az alsó nyelőcső záróizom és a gyomor perisztaltikája közötti koordinációért.

Koraszülött és újszülött csecsemőknél a különböző terápiás manipulációk (pl. Intubáció és nasogastricus cső behelyezése) megkönnyítik a GERD-t.

A különféle rendszerek (ideértve az emésztőrendszert és az idegrendszert is) érésével, valamint az ételintolerancia leküzdésével az idősebb gyermekeknél a GERD-ben szenvedő gyermekek száma 1/100-ról 1/100 000-re csökken. A csecsemők és kisgyermekek klinikája nagyon eltér az iskoláskorúakétól.

A csecsemők és gyermekek GERD-je a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer különböző tüneteit tartalmazza, és néha általános tünetekkel jelentkezik [1,5,6] .

Tünetek, amelyek a GERD-vel társulhatnak csecsemőknél és gyermekeknél

Általános tünetek:

  • Kellemetlenség (fokozott ingerlékenység).
  • Gyenge súlygyarapodás.
  • Az étel elutasítása az első kortyok után.
  • Dystonikus nyaki helyzet nyeléskor (Sandifer tünete).
  • Anémia.

Emésztőrendszeri tünetek:

  • Gyakori regurgitáció hányással vagy anélkül.
  • Gyomorégés/fájdalom, égő a szegycsont mögött.
  • Gyomortáji fájdalom.
  • Disphagia/kólika sápadt evés közben.
  • Hematemesis

Légzőszervi tünetek:

  • Köhögés.
  • Zihálás.
  • Stridor/laryngospasmus.
  • Rekedtség.
  • Hörgőelzáródás tachypnoával.
  • Ismétlődő tüdőgyulladás aspirációval.
  • Ismétlődő otitis.
  • Cyanosis apnoe és bradycardia.
  • Nyilvánvalóan életveszélyes állapotok.

A korai csecsemőknél és a csecsemőknél a központi apnoe és a hirtelen halál szindróma a GERD legjellemzőbb neurológiai megnyilvánulása. A lábak hasra hajlása, a fej, a nyak, a felső test hirtelen mozgása, valamint az újszülött görcsrohamaira hasonlító opisthotonusra nyújtás lehet a GERD megnyilvánulása [2,5]. Ezek a tünetek a gyomor-bél traktus megnyilvánulásainak hiányában nehézségeket okoznak a betegség diagnosztizálásában, de az antireflux terápiára gyakorolt ​​hatása bizonyítja.

A GERD különféle klinikai tünetei széles differenciáldiagnózist igényelnek. Újszülötteknél és fiatal csecsemőknél ki kell zárni a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességeit, mint például a pylorus stenosis, a gyomor és a belek szűkületei és szűkületei, a bél duplikációja, malrotáció, volvulus, gyűrűs hasnyálmirigy, a felső mesenterialis artéria szindróma. Ebben a korban a differenciáldiagnosztikai tervben figyelembe kell venni az élelmiszer-intoleranciát vagy az ételallergiát, különösen a tehéntejfehérjék elleni allergiát, amelyet a GERD nyilváníthat meg. Gyakori regurgitációval és megmagyarázhatatlan sírással járó csecsemőknél az ápoló anyáknak hipoallergén étrendet kell követniük, vagy ha mesterségesen táplálják, akkor 2-4 hétig terjedő fehérjehidrolizátumot kell etetniük az ételallergia klinikai értékeléséhez [1,6,9,10]. Ezenkívül a javallatokat veleszületett vagy szerzett fertőzésekre is ki kell vizsgálni. A metabolikus betegségek, az uremia, a mellékvese-elégtelenség, a megnövekedett koponyaűri nyomás szintén a GERD-hez hasonló megnyilvánulásokkal jár.

Riasztó tünetek regurgitációval és hányással járó csecsemőknél, amelyekben a GERD-től eltérő betegséget ki kell zárni:

  • A súlycsökkenés, a láz, a letargia, az ingerlékenység/fájdalom, a puffadás vagy a hasfeszülés különféle betegségekre utal, beleértve. szisztémás fertőzések.
  • A második hét után fennálló tartós súlyos hányás jellemző a hipertrófiás pylorus stenosisra 2 hónapos korig tartó csecsemőknél.
  • A 6. hónap utáni regurgitáció/hányás kezdetén vagy a 12-18 hónapos életkor utáni emelkedésnél/folytatásnál a GERD mellett más betegségeket kell keresni.
  • Az epe tartalmának hányása a bélelzáródás tünete, ez lehet atresia, stenosis, volvulus, intussusception.
  • A haematemesis súlyos vérzést jelent a nyelőcsőből, a gyomorból, a bél kezdeti részéből.
  • Az éjszakai hányás, a fontanellák bombázása, a fej kerületének gyors növekedése, görcsrohamok, mikro- vagy makrocephalia megnövekedett koponyaűri nyomásra utalnak, amely összefüggésbe hozható agyhártyagyulladással, agydaganattal, hydrocephalusszal vagy más agyi rendellenességekkel.