Femorális szívritmuszavarok
Normális esetben a combcsomókon áthaladva az impulzus gerjeszti a környező szívizomot. A jobb combcsomó funkciója elsősorban a jobb kamra stimulálása. A bal combcsomó stimulálja az interventricularis septumot, majd két ráncra oszlik - a bal elülső fasciculusra és a bal posterior fascile-ra, hogy stimulálja a masszívabb bal kamrát. A kamrai vezetési rendszer minden szegmense kapcsolódik a Purkinje sejtekhez. Szétszóródnak a szívizomban, és hálózatot alkotnak, amely segít az impulzusok gyorsabb lebonyolításában. A vezetés zavara a bal elülső vagy a bal hátsó fascicában hemiblocknak nevezzük. Ezek a körülmények általában nem hosszabbítják meg a QRS komplexet, de megzavarják a bal kamra normális aktivációs útját. Ez jellegzetes változásokhoz vezet a QRS komplex morfológiájában. Bizonyos esetekben, amikor a QRS komplex meghosszabbodik, a vezetési zavar jellege nem határozható meg. Ezeket a rendellenességeket nagyon homályos kategóriába sorolják, ezeket intraventrikuláris vezetési rendellenességeknek nevezik.
A kifejezés femorális blokk a jobb vagy bal combcsomót érintő fiziológiai vagy kóros elváltozás jelzésére szolgál. A femorális blokk fő jellemzője egy kiterjesztett QRS komplex, 2,5 kis négyzet (10 ms) alatt. A kiterjesztett QRS komplex mellett a combcsont blokkokat a QRS komplexek specifikus morfológiai változásai is jellemzik. Ezek a változások a kamrai depolarizáció rendellenes útjának következményei. A V1 és V6 vezetők mutatják a legjobban a QRS komplex konfigurációját. Ennek oka, hogy ez a két vezeték tükrözi legjobban a jobb és a bal kamrát.
9.1. Jobb combtömb
A QRS - komplex jellemző morfológiája jobb combcsont blokk a jobb kamra aktiválásának késése okozza. Valójában a jobb kamrát stimulálják a bal kamra aktiválásának befejezése után.
A könnyebb megértés érdekében a kamrai gerjesztés folyamata a jobb combcsont blokkjában három szakaszra osztható. Az első szakasz az interventricularis septum aktiválása a bal combcsomó által. Mivel a jobb combcsont blokk nem befolyásolja, a septum depolarizációja normálisan zajlik. A jobb combcsont blokkolás, a depolarizáció miatt a kamrák nem depolarizálódnak egyszerre. Ez a 2. fázishoz vezet, amely a bal kamra depolarizációja. A 3. fázis a jobb kamra stimulálása. Depolarizációjához azonban szükséges, hogy az impulzus áthaladjon a bal kamrán, az izomszeptumon, majd a jobb kamrában terjedjen. Ez meghosszabbítja a jobb kamra gerjesztési idejét, és lassú elektromos aktivitási hullámot eredményez a jobb felé.
Összefoglalva, a jobb combcsont blokkjának fő EKG-jellemzői a következők:
- a QRS komplex időtartama 3 kis négyzet felett (0,12 mp);
- RSR komplex (hasonlít az M betűhöz) a V1-ben;
- a szív elektromos tengelyének jobb eltérése;
- mély, húzott S hullámok a V6-ban;
- a T hullám másodlagos inverziója a V1-ben V3-ba;
A T-hullám másodlagos inverziói a jobb kamra rendellenes repolarizációjának eredménye, amely annak rendellenes gerjesztésének következménye. A negatív T hullámok nem utalnak betegségre. Ha azonban az ischaemia egy jobb femorális blokkban szenvedő betegnél jelentkezik, a T hullám elsődleges változásai a már megfordított T hullámokra kerülnek. Ez felfelé mutató T hullámokat eredményez, amelyek normálisnak tűnnek, de valójában iszkémiát jeleznek. Ezt a jelenséget pszeudonormalizációnak nevezzük.
A jobb combcsont EKG diagnosztizálásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos állapotok, például a kamrai hipertrófia, a hátsó szívizominfarktus vagy a WPW-szindróma RS1-komplexeket eredményezhetnek a jobb combcsont blokkjában a V1-ben. Fontos megjegyezni azt is, hogy a jobb combcsont blokk jelenléte nem bonyolítja a szívinfarktus diagnózisát. Ez akkor válik világossá, ha megértjük, hogy a jobb combcsont blokk csak a QRS komplex terminális szegmensét érinti, míg az infarktus a kezdeti szegmenst érinti, kóros Q fogakat képezve.
Jobb combcsont nem mindig szerves szívbetegségből ered. Egészséges egyéneknél nem ritka, de szinte bármilyen szívbetegséget kísérhet, különösen azokat, amelyek a szív jobb oldalát érintik. Például a septum veleszületett elváltozásai, amelyek bal-jobb sönthez vezetnek, a pulmonalis hipertónia és a szívinfarktus gyakran a jobb combcsont blokkolását okozzák. Ezenkívül a szelepi rendellenességekben vagy a vezetési rendszer degeneratív elváltozásában szenvedő betegeknél jobb femorális blokk jelentkezhet.
A tüdő thromboembolia gyakran a jobb combcsont blokkolását okozza a jobb kamra akut túlfeszítése miatt. Ezért minden olyan mellkasi fájdalomban szenvedő betegnél, akinek hirtelen kialakul a jobb combcsont blokkolása, mérlegelni kell a tüdőembóliát.
Mivel a jobb combcsont blokk nem okoz hemodinamikai instabilitást vagy súlyosabb szívritmuszavarokhoz vezet, a kezelés általában nem szükséges. Kivételt képeznek azok az akut elülső miokardiális infarktusban szenvedő betegek, akiknél jobb combcsont-blokk alakul ki. A teljes szívblokk veszélye miatt ezeknél a betegeknél ideiglenes pacemakert kell alkalmazni.
Itt további információkat olvashat a jobb combtömbről.
9.2. Bal combtömb
A QRS - komplex jellemző morfológiája bal combcsont blokk a bal kamra rendellenes aktiválása és késleltetett gerjesztése okozza. Ez a folyamat három szakaszra bontható. Az első szakasz a septum aktiválása. Mivel a bal combcsomó blokkolva van, normális septum depolarizáció nem következik be. Ennek következtében a jobb oldali precordiális elvezetésekben elválnak a septum R hullámai, a bal oldali precordialis vezetékeknél pedig a septal Q hullámok. Tálca helyett a septumot jobbról balra aktiválják a jobb combcsomóból jövő impulzusok. A septum aktiválása után a pulzus továbbhalad a bal kamráig. A 2. fázis a jobb és a bal kamra gerjesztésének együttes hatása. Jóllehet a jobb kamra normálisan aktiválódik, elektromos vektorát semlegesíti a septum lassú depolarizációja, amely a normálissal ellentétes irányba, azaz balra halad. A 3. fázis egyszerűen a bal kamra aktiválásának folytatása.