Epekövek (kolelithiasis) - 10 p

Tartalom

  1. Epekövek (kolelithiasis)
  2. A kolelithiasis etiológiája
  3. A koleszterin kövek kialakulásának patogenezise
  4. Klinikai kép
  5. A kolelithiasis szövődményei
  6. Megkülönböztető diagnózis
  7. Az epekövek diagnózisa
  8. Kezelés
  9. Az epekövek eltávolítása

Az epekövek eltávolítása

Operatív: kolecisztektómia

kolelithiasis

Előnyök: végső rehabilitáció, a műtét után általában nem alakulnak ki kövek.

Jelzések: a tüneti kolelithiasis általában relatív javallata a kolecisztektómiának, szövődmények esetén abszolút javallata van a műtéti kezelésnek. Komplikációk nélküli korai műtétben a halálozás jelentéktelen (50 évnél idősebb betegeknél a tervezett műtétnél ez körülbelül 0,1%). 70 évnél idősebb, valamint a szövődmények szakaszában lényegesen magasabb (10% és több).

  • Laparoszkópos kolecisztektómia: első választási módszer a következő előnyökkel:
    • A hasfalon nagyobb metszés kerülhető el - nincs panasz a hasi sebből és a később kialakuló hegből
    • A műtét utáni bél atónia hiánya
    • A beteg gyorsabb mozgósítása, a tromboembólia korlátozott kockázata, rövidebb kórházi tartózkodás stb.
  • Sebészeti kolecisztektómia + az epeutak lehetséges helyreállítása

Nem operatív módszerek a kőeltávolításra:

  • Nem invazív módszerek:
    • Orális kezelés epesavakkal = szisztémás litolízis
    • Testen kívüli litotripszia (EL)
  • Invazív módszerek:
    • Helyi litolízis az epehólyag metil-tetrabutil-éterrel (MTBE) történő mosásával
    • Perkután transzhepatikus kolecisztolitotripszia

Mindezen módszerek alkalmazásának előfeltételei a következők:

  • Megnyilvánuló kolelithiasis szövődmények nélkül
  • Koleszterin kövek meszesedés nélkül
  • Képes összehúzni az epehólyagot a hólyagcsatorna akadályozása nélkül (pozitív orális kolecisztogram)

Fontos!: A testen kívüli litotripszia és a helyi lízis későbbi epesav-kezelést igényel, amelynek célja a megmaradt kövek feloldása.

A módszerek hátrányai:

  • A terápia eltérő időtartama és a nem invazív módszerek eltérő hatékonysága
  • Szövődmények lehetőségei invazív módszerek alkalmazásakor (ritka mellékhatások az MTBE reszorpciója, epefúzió és vérzés következtében perkután transzhepatikus szondázás után)
  • Magas megismétlődési arány: 5 éves időszakra - kb. 50%