Teljes parenterális táplálkozási indikációk, monitorozás, szövődmények Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
A parenterális táplálást definíció szerint intravénásan adják be. A részleges parenterális táplálás a napi táplálkozási szükségleteknek csak egy részét biztosítja, fokozva annak szájon át történő bevitelét. Sok kórházi beteg kapja ezt a szőlőcukor- vagy aminosavoldatot. A teljes parenterális táplálás (PPP) minden napi táplálkozási igényt kielégít. A teljes parenterális táplálkozás beadható a kórházban vagy otthon. Mivel az általános parenterális táplálkozási megoldások koncentráltak és perifériás vénás trombózist okozhatnak, általában egy központi vénás katétert alkalmaznak.
[1], [2], [3], [4], [5]
Javallatok a teljes parenterális táplálkozáshoz
A teljes parenterális táplálást olyan betegek írják fel, akiknek nincs GIT-je. Széles körben elterjedt, de még mindig nem eléggé tanulmányozott indikáció az alultápláltság megelőzése (az anyagcsere-szükségletek kevesebb mint 50% -a), amely több mint 7 napig tart. A teljes parenterális táplálást a kezelés előtt és után írják fel súlyos alultápláltsággal rendelkező betegek számára, akik nem tudnak nagy mennyiségű ételt szájon át fogyasztani, és műtétre, sugárkezelésre vagy kemoterápiára készülnek. A teljes parenterális táplálás csökkentheti a szövődmények és a halálozás kockázatát nagyobb műtét, súlyos égési sérülések, fejsérülés után, különösen a szepszisben szenvedő betegeknél. Azok a betegek, akiknek rendellenességei a bél funkcionális aktivitásának jelentős csökkentését igénylik (bizonyos Crohn-lépések, fekélyes vastagbélgyulladás, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás), vagy rendellenességekkel (veleszületett rendellenességek, elhúzódó hasmenés miatt) szenvedő gyermekek gyakran szintén jól reagálnak az általános parenterális táplálkozásra.
Tápanyagtartalom
Az általános parenterális tápláláshoz vízre (30-40 ml/kg/nap), energiára (30-60 kcal/kg/nap, az energiaköltségtől függően), aminosavakra (1-2,0 g/kg/nap, a katabolizmus mértéke), esszenciális zsírsavak, vitaminok és ásványi anyagok. Azoknál a gyermekeknél, akiknek teljes parenterális táplálásra van szükségük, a folyadékigény változhat, és az energiaigény (120 kcal/kg/nap) és az aminosavak (2,5-3,5 g/kg/nap) jelentősen magasabb.
A teljes parenterális tápláláshoz használt törzsoldatokat steril körülmények között, literes kiszerelésben, standard képletek szerint készítjük. Általában napi 2 liter standard oldatra van szükség. A megoldások a laboratóriumi adatok, a fő rendellenességek, a hipermetabolizmus vagy más tényezők alapján változhatnak. A kereskedelemben kapható lipidemulziókat gyakran adják hozzá esszenciális zsírsavak és trigliceridek előállításához; A teljes energia 20-30% -a lipidekkel töltődik fel. A lipidek és energiájuk elutasítása azonban segíthet az elhízott betegekben az endogén zsírraktárak mozgósításában, ezáltal növelve az inzulinérzékenységüket.
Megoldások az általános parenterális táplálkozáshoz
Különböző megoldásokat szoktak használni. Elektrolitokat adhatunk hozzá, hogy kielégítsük a beteg szükségleteit.
Veseelégtelenségben szenvedő, dialízist nem folytató vagy májelégtelenségben szenvedő betegeknek alacsony fehérjetartalomra és magas esszenciális aminosavakra van szükségük. Szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a beadandó mennyiséget (folyadék) korlátozni kell. A légzési elégtelenségben szenvedő lipidemulzióban szenvedő betegeknek a nem fehérje kalóriák többségét kell biztosítaniuk a szénhidrát-anyagcsere CO 2 -termelésének csökkentése érdekében. Az újszülötteknek alacsonyabb dextróz-koncentrációra van szükségük (17-18%).
Az eljárás kezdete a teljes parenterális táplálkozáshoz
Mivel a központi vénás katéternek sokáig a helyén kell maradnia, a telepítés és a karbantartás során szigorú sterilitási intézkedésekre van szükség. A teljes parenterális táplálási rendszert semmilyen más célra nem szabad felhasználni. A külső csövet az első zacskó behelyezésétől számítva 24 óránként cserélni kell. A beépített szűrők használata ellentmondásos, és nem biztos, hogy segít. A ruhaneműt steril módon kell tárolni, és általában 48 óránként, teljes sterilitás mellett cserélni. Ha a teljes parenterális táplálást a kórházon kívül hajtják végre, akkor a betegeket meg kell tanítani a fertőzés tüneteinek felismerésére és jó otthoni gondozásra.