Elsődleges artériás hipertónia gyermekkorban
N. Kolarova-Janeva, A. Dasheva-Dimitrova
Reumatokardiológiai és Hematológiai Klinika; Egyetemi Gyermekkórház - SBALDB "Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Szófia
Az elmúlt évtizedeket a szív- és érrendszeri betegségek "járványa" jellemzi, amely a krónikus betegségek 48% -át teszi ki. A hivatalos adatok szerint Bulgáriában több mint 1,5 millió 18 éven felüli ember szenved magas vérnyomásban [1] .
A gyermekkorban és serdülőkorban felfedezett artériás hipertónia (AH) alakulását vizsgálják. Úgy gondolják, hogy ezek közül a betegek közül sokaknál felnőttként magas vérnyomás alakul ki, káros következményekkel járva.
A problémát tovább bonyolítja, hogy a gyermekeknél és serdülőknél zsírfoltok és érelmeszesedési plakkok is találhatók, ami azt mutatja, hogy az atherogenezis alapjait gyermekkorától kezdve kell keresni. Ezek az eredmények eloszlatják azt a "nagy mítoszt", miszerint a magas vérnyomás felnőttek betegsége, a gyermekeknél nincs valódi jelentősége [2]. .
Ezt megerősítik M. Angelova és mtsai., 2005 tanulmányai, amelyek vaszkuláris változásokat találtak az antielasztinban és a IV típusú anticollagen antitestekben a gyermekkori magas vérnyomás eredményeként. Ezek a változások gyakoribbak ateroszklerózisban szenvedő felnőtteknél és súlyos kardiovaszkuláris eseményeknél.
A gyermekkori magas vérnyomás (BP) problémájának jelentőségét az AH jelentős gyakorisága, az elsődleges formák túlsúlya és a hatékony megelőzés kilátásai jelentik [4]. .
A rutin vérnyomásmérés (BP) bevezetésével a gyermekgyógyászati gyakorlatban és a normák megállapításával az emelkedett vérnyomású betegek egyre inkább meghatározhatók. Felvetődött, hogy a gyermekkori prehypertension kimutatása előre jelezheti az artériás hipertónia kialakulását a gyermekek 12-14% -ában [6,7] .
Bulgáriában az artériás hipertónia a gyermekek jelentős részénél (kb. 5-6%) fordul elő, az elsődleges artériás hipertónia (PAH) dominál [4] .
Európában az előfordulás körülbelül 5% [8], az Egyesült Államokban pedig az AH-ban szenvedő gyermekek 30% -ánál számoltak be vaszkuláris változásokról és LV hipertrófiáról [9]. .
Történelmileg:
- 1965-ben Sol Londe gyermekkorban tanulmányozta az AN-t, figyelembe véve annak növekedését az életkorral és a növekedéssel [10]. .
- Bulgáriában S. Kolarov professzor 1975-ben létrehozott egy csoportot, amely az elsődleges magas vérnyomás és az érelmeszesedés problémáival foglalkozik - abban az időben, amikor a világ orvosi szakirodalmában publikációk elkülönülnek, és hazánkban a PAH gyermekkorban való jelenlétét még nem érték el. elismert.
- Csak később, 1977-ben hívta össze az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet a gyermekek vérnyomás-szabályozásával foglalkozó első munkacsoportot [11], hogy konkrét útmutatást nyújtson az egészségügyi szakembereknek.
2004-ben az Európai Túlsúlyos Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ECS) életkor, nem és magasság alapján határozta meg a vérnyomás nomogramjait (1. melléklet).
1. függelék: Nomogramok (Lurbe E. és mtsai, 2016)
A fiúk vérnyomása életkor és magasság percentilis szerint
A lányok vérnyomása életkor és magasság percentilis szerint
A gyermekkori artériás hipertónia esetében a szisztolés és/vagy a diasztolés vérnyomás 95. percentilis feletti értékeit határozzák meg.
- I. fokú hipertónia - 95. percentilis és 99. percentilis + 5 Hgmm.
- II. Fokozatú magas vérnyomás 99 percentilis + 5 Hgmm felett.
- A 90. és 95. percentilis közötti vérnyomást a magas normális BP-vel (prehypertension) rendelkező csoportba sorolják [12] .
- Az elsődleges artériás hipertónia etiológiája multifaktoriális:
- Perinatális programozás (genetikai kód, alacsony születési súly).
- Dohányzás (aktív, passzív).
- Túlsúly/elhízás.
- Irracionális étkezés.
- Autonóm mikrotápanyagok egyensúlyhiánya.
- Fokozott sóbevitel.
- Hypodynamia.
- Pszicho-érzelmi stressz.
A másodlagos AH gyermekkorban gyakoribb és magas, az esetek 5-20% -át teszi ki. A másodlagos AH okai között a legnagyobb arányt a vesebetegségek foglalják el, és közülük a leggyakoribbak a parenchymás elváltozások (1. táblázat).
1. táblázat: A másodlagos artériás hipertónia etiológiája
Parenchymás - akut/krónikus glomerulonephritis, reflux nephropathia, policisztás vesebetegség, veseelzáródás.
Vaszkuláris - szűkület, artéria renalis trombózis, vasculitis, vese kompresszió (daganatok, trauma).
Az aorta koarktációja, perzisztens artériás csatorna, aorta elégtelenség.
Cushing-szindróma, feokromocitóma, adrenogenitális szindróma, hipertireózis, renint szekretáló tumor.
Diabetes mellitus, hypercalcaemia, hypernatremia.
Megnövekedett koponyaűri nyomás, neurofibromatosis.
Kortikoszteroidok, szimpatomimetikumok, nehézfémmérgezések (ólom, higany).
A vérnyomásmérés alapelvei
A vérnyomást megfelelő, nyugodt környezetben mérik, 5 perc pihenés után, csecsemőknek fekve és idősebb gyermekek ülve.
Legalább két mérés ajánlott látogatásonként, az aritmetikai átlaggal összehasonlítva az AN nomogramjaival.