Előzmények és fizikális vizsgálat, vérzés az emésztőrendszerből
A gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező betegeket gyakran sürgősségi központokba fogadják.
"Melena" -ra (zsíros, fekete széklet), "hematoshesiára" (a végbélből származó tiszta vér) vagy "hematemesisre" (tiszta vagy alvadt vér hányása) panaszkodnak.
Néha a gasztrointesztinális vérzést úgy észlelik, hogy okkult vér található a székletben.
Kórélettan és klinikai megjelenés
Az esetek 75% -ában a felső emésztőrendszerből vérzik.
A haematemesis leggyakrabban a Triceps ínszalag felett található forrásokból látható, bár bár ritka, a forrás az ejunumban lehet. A haematesemia hiánya nem zárja ki a gyomor-bél vérzését.
A talajban a vérzés forrása az ileocecalis szelep közelében van, ahol a hemoglobin hematinná alakul, ami a széklet olajos fényes megjelenését adja. A jobb vastagbél vérzése melént is okozhat, ha a gyomor-bélrendszeri szállítás késik.
A vérzés forrása a hematashesia-ban általában a bal vastagbél vagy az anorectalis régió, bár hematoshesia esetén még a gyomor is vérzés forrása lehet.
Okkult vérzés esetén a forrás az emésztőrendszer bármely részén elhelyezkedhet.
A vérveszteség kezdete a vérzés sebességétől és időtartamától függ. Az ortosztatikus hipotenzió és a tachycardia (a pulzus növekedése több mint 10 ütéssel/perc, ha fekvő helyzetből álló helyzetbe kerül) súlyos akut vérzésre utal. Az általános fáradtság és nehézlégzés a vérszegénység tünete, amely krónikus vérzés során alakul ki.
Megkülönböztető diagnózis
Melena vagy hematemesis
A melena és a hematemesis leggyakoribb okai:
- Nyombélfekély 20% -ban
- Gyomorfekély 15% -ban
- Mallory-Weiss szindróma 12% -ban
- Nyelőcső-varikáció 11% -ban
- Gasztritisz 5% -ban
- Gyomorrák 1% -ban
Hematoshesia
Súlyos hematoshesia jelenlétében az életkor a legfontosabb útmutató a differenciáldiagnózisban. Fiatal betegeknél a Meckel divertikuluma, a gyulladásos bélbetegség és a vastagbél polipózisa okozza a fő okokat. 60 évesnél idősebb felnőtt betegeknél a vezető okok a következők: divertikulózis, gyulladásos bélbetegség, vastagbél-polipózis, vastagbélrák és vaszkuláris rendellenességek.
Egy másik fontos irányelv a vérzés súlyossága .
Enyhe vagy közepesen súlyos vérzés oka: a végbélcsatorna elváltozásai 79% -ban (beleértve az aranyereket); 15% -ban végbél- vagy vastagbélbetegség, 7% -nál perianalis bőrelváltozások vannak.
A súlyos vérzés leggyakrabban: a végbélcsatorna elváltozásai 40% -ban; polipózis 16% -ban; gyulladásos bélbetegség 10% -ban; karcinómák 9% -ban; 3% divertikulózis vagy hemangioma.
A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a szívott légzőrendszer vérzését is. !
A bizmut, a vas-tartalmú készítmények, az aktív szén, a spenót vagy a lép beviheti a székletet feketére .
A páciens vizsgálata
A kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos információkat nyújthat a vérzés helyéről, valamint annak súlyosságáról, de a pontos ok megállapításához általában további vizsgálatokat kell végezni. Általában a kórtörténet és a fizikai vizsgálat önmagában elegendő a pontos diagnózis felállításához az esetek körülbelül 30% -ában.
A súlyos akut vérveszteség szűrése
A vérveszteség pontos összege nem határozható meg anamnéziában, de a súlyos vérveszteség pozitív kórtörténetét komolyan kell venni. Komoly vérveszteség gyanítható, ha a szívfrekvencia 10-15 ütem/perc-rel növekszik, vagy a szisztolés nyomás 10-15 Hgmm-rel csökken, amikor a beteg fekvő helyzetből megy át. A vérvesztés akut fázisában a hematokrit csökkenése a test kompenzációs mechanizmusainak beépítése miatt gyakran nem használható.