Elmélet és gyakorlati technikák a pánikrohamok pszichodinamikai kezelésében
A pszichoanalitikus elmélet azt sugallja, hogy teljes mentális életünk két szinten létezik: a tudatosság területén, és a kevésbé hozzáférhető területen is, amelyet Freud tudattalannak nevezett. A mentális és érzelmi tünetek a mentális élet olyan aspektusaiból adódnak, amelyek legalább részben tudattalanunkban vannak.
A pánikbetegségben szenvedő betegeknél erős a düh. Nagyon gyakran számukra részben vagy teljesen ismeretlen. Általában hajlamosak minimalizálni ezeket az érzéseket a kezdeti értékelés során egy szakemberrel folytatott megbeszélés során, mivel ez új és ismeretlen érzés számukra. A harag érzésével való kapcsolat hiánya tényező lehet a pánikrohamok előfordulásában.
A másik jellemző, hogy a pánikrohamoktól szenvedő emberek gyakran nem igazán veszik észre, hogy egy bizonyos életesemény milyen stresszes hatással volt rájuk. Ezek leggyakrabban házasság, lakóhelyváltás, szeretett személy elvesztése stb. A pánikrohamok általában később következnek be, miután az esemény-változás már bekövetkezett az ember életében.
A környezettől való elszakadás és az autonómia kiépítése gyakran okoz egészségtelen tüneteket azoknál az embereknél, akik pánikrohamokban szenvednek. Lényegesen alacsonyabb az alkalmazkodóképességük.
Néha eszükbe jut, hogy beteg, meghalnak vagy megőrülnek. A pánikrohamokat kísérő szörnyű, ugyanakkor izgalmas izgalom gyakran szorosan kapcsolódik a szadomazochisztikus szexuális fantáziákhoz.
A pánikrohamok bűncselekményként szolgálhatnak, amelyen keresztül a szenvedők öntudatlanul engesztelik "bűncselekményeiket".
A betegeket legtöbbször szorongás terheli. Vagy a riasztási funkció nem kapcsolódik az objektív valósághoz, vagy a riasztási figyelmeztetés, még ha a valósághoz is kapcsolódik, nem segít, mert a pánikbetegségben szenvedők védelme nem működik hatékonyan.
A pánikra hajlamos emberek már kiskoruktól kezdve küzdenek az alkalmatlanság érzésével és azzal az érzéssel, hogy függenek az őreiktől, akiknek állítólag biztonságot kell nyújtaniuk számukra. Ez a szörnyű függőség az ismeretlentől való túlzott félelemből vagy a fejlődés késéseivel összefüggő tényleges traumatikus tapasztalatokból fakadhat, mivel veszteség vagy elhagyás fenyegetésével jár. Mindkét esetben a gyermek nem megfelelő védelemként éli meg a szülőt, és dühös az észlelt elutasításra és/vagy viselkedésbeli lemaradásra. Ez a harag riasztó attól a félelemtől, hogy tovább rombolja a szülőkkel való kapcsolatot, és hihetetlen határokig növeli a szörnyű függőséget. A kötődés kompenzáló pozitív érzések révén fokozódik.
Eszméletlen fantáziák nélkülözhetetlenek a pánik tünetei szempontjából, és a terápia során hasznos, hogy segítsen a betegeknek megvalósítani ezeket a fantáziákat - ily módon a tünetek befolyásolódnának.
1. klinikai példa
Freud szerint a mentális élet számos aspektusa, beleértve a tüneteket (például a szorongást), az álmokat, a fantáziákat és a jellem különféle aspektusait, az ún. „kompromisszumos alakulatok“. Röviden: kompromisszumot jelentenek a tiltott vágy és a vágy elleni védekezés (elnyomás) között. A pánikrohamok ilyen kompromisszumos formációk, gyakran kompromisszumkísérlet dühös érzések és fantáziák, félelem az elhagyástól. A következő klinikai példa a pánik, amely kompromisszumos formáció: a tiltott vágy és a vágy elleni védelem szimbolikus ábrázolása.
2. klinikai példa
Freud egy másik központi elvet ír le a mentális élet szervezésében - az öröm elve (Az emberek öntudatlanul kerülik a "legrosszabb érzést"). Bár a pánikrohamok rémisztő tapasztalat, mégis a lehető legkevésbé kellemetlen megoldást jelentenek egy intrapszichés konfliktushelyzetre. Más szavakkal, az intrapszichés konfliktusok, beleértve a tünetek hátterében álló dühös fantáziákat és veszteségtől való félelmeket, inkább a pánikbetegségben szenvedő betegeket aggasztják, mint a pánikrohamokat.
3. klinikai példa
D. 45 éves férfinak súlyos pánik tünetei vannak. Különösen a mellkasi fájdalomra koncentrál, a szívrohamtól és a kar gyengeségétől, a szélütéstől való félelemtől. Az első megbeszélésen kiderült, hogy édesapja szívbetegségben halt meg, édesanyja pedig gyengítő stroke-ot kapott. Annak ellenére, hogy ez a közvetlen bizonyíték félelmeinek pszichológiai forrása, D. úr azzal az elképzeléssel küzd, hogy pániktünetei pszichológiailag jelentősek, és intenzív, túlságosan fájdalmas érzések okozzák. A terápiában eljön az idő, amikor megbeszéli néhány legnehezebb tapasztalatát, emlékeztetve gyermekkorának szüleivel kapcsolatos pillanataira. D. úr sírva fakad, amikor erről beszél. Különösen a megaláztatás tapasztalatait idézi fel szüleitől. Különösen az apjától, aki Dumbo-nak hívta, még a barátai előtt is. A becenév arra utal, hogy a beteg ostoba, és hibás a család számos betegségében. D. úr dühös volt a szüleire, de azt mondták neki, hogy ha valaha is kifejezi dühét, egy „Mrs. Cruella nevű nőhöz küldik, és a rossz gyerekek hozzá mennek.” Mr. D. úgy érezte, hogy ezekben az években megdermedt a megaláztatás, a düh és a saját félelmétől való félelem.
E fájdalmas élmények emléke ugyanolyan félelmetesnek bizonyul, mint maga a pánik. Többször megpróbálta megérteni, hogy szülei miért bánnak így vele. D. úr még jobban meggyőződik e problémák és tünetei közötti kapcsolatról, amikor kiderül, hogy a pánikrohamokat rendszeresen a felesége viselkedése okozza, amikor a nő sok barátjára figyel, és nem a férjére. A pánikrohamok kevésbé fenyegetik D. urat, mint a felesége iránti harag. Úgy véli, hogy ha megengedi magának, hogy haragudjon rá, az elhagyná őt.
A kellemetlen érzéseket keltő ötleteket és érzéseket az elméből szitálják az ún. pszichológiai védelem. Bebizonyosodott, hogy a pánikrohamban szenvedők többnyire háromfélét használnak védő mechanizmusok. Ezek a következők: a reakció kialakulása (a szorongást okozó vagy belső szempontból elfogadhatatlannak vélt érzelmeket és impulzusokat túlzó visszacsatolás vezérli), törlés (olyan cselekedetek, amelyek célja egy olyan gonosz megsemmisítése, amelyet az ember feltételez, hogy elkövetnek) és tagadás fenyegetõ szituáció elfogadása vagy szembesülése; a viselkedés valódi okának megértésének elutasításában nyilvánul meg). A válasz kialakulása és megvonása a leggyakoribb a pánikbetegségben szenvedő betegeknél. Ezek a védekezések magukban foglalják a harag mint érzés leértékelését, valamint a másokkal való társadalmi és érzelmi kapcsolatok kialakulásával vagy az ilyen vágyakozással kapcsolatos érzések hangsúlyozását.