Elhízás és vesekárosodás gyermekkorban Gyakorlati gyermekgyógyászat
Nefrológiai és Dialízis Klinika, Orvosi Egyetem - Szófia Gyermekgyógyászati Klinika
Az elmúlt három évtizedben háromszorosára nőtt az elhízás incidenciája világszerte. Jelenleg az iparosodott országokban a gyermekek és serdülők körülbelül 1/5-e (10%) túlsúlyos vagy elhízott. A 2020-ra vonatkozó előrejelzések még riasztóbbak - a túlsúly és az elhízás Európában a gyermekek> 35% -ában, Amerikában a gyermekek> 45% -ában és Délnyugat-Ázsiában 20% -ában várható.
Az elmúlt évtizedben a járványos elhízással járó krónikus vesebetegségek (CKD) előfordulása is kétszeresen növekedett. A veseelégtelenséget mérsékelt proteinuria jellemzi, ritkán nephrotikus típusú, magas szérum albuminszint, alacsonyabb koleszterinszint, enyhe ödéma, ez az úgynevezett elhízással kapcsolatos glomerulopathia. A morfológiai jellemző a glomerulomegalia fokális szegmentális glomerulosclerosis (FSHS) nélkül vagy anélkül [4]. A túlsúly és az elhízás, különösen a viszcerális, olyan szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel kombinálódnak, mint a hiperinsulinémia, a csökkent glükóz tolerancia, a magas vérnyomás (AH), a hiperlipidémia és a metabolikus szindróma, amelyek szintén független kockázati tényezők az X 1 kialakulásában. Az elhízás glomeruláris hiperperfúzióval és hiperfiltrációval kombinálódik [4].
Az elmúlt 20 évben egyre gyakrabban fordult elő gyermekeknél az elhízással összefüggő glomerulopathia a glomerulusok elhízáshoz való alkalmazkodásának következménye, ami növeli a CKD okozta halálozás kockázatát. A nagyobb vese és más belső szervek nagyobbak, mint a normál testsúlyú gyermekek.
Az elhízás a transzplantált betegek számára is problémát jelent, és mellékhatásokkal jár a transzplantációra és a betegek túlélésére [4].
Metabolikus és kardiovaszkuláris szövődmények figyelhetők meg a pubertás előtti elhízásban, pubertáskor pedig súlyosbodhatnak. A hiperinsulinémia befolyásolja a vérnyomást és a lipoprotein szintézist, AH-hoz és diszlipidémiához vezet, és kulcsszerepet játszik a későbbi glomerulopathia patogenezisében [4]. Rosner és mtsai. megállapította, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknek a HMI értéke> 90p, az AH kialakulásának valószínűsége 2,5-3,7-szer nagyobb. A serdülők elhízásának következtében a prehypertonia előfordulása is növekszik. A prehypertonia és a hypertonia tartományának RR-értékei kockázati tényezők. A csökkent inzulinérzékenység előre jelzi az AH kialakulását, függetlenül a HMI-től. A gyermekkori elhízásnak testtömegtől függetlenül mellékhatásai vannak a felnőtteknél [4].