Elhízás és kardiovaszkuláris kockázat
Assoc. Prof. Dr. Vl. Hristov
Az elhízás egyre gyakoribb, széles körben elterjedt betegség, ami a modern társadalom súlyos egészségügyi problémájává teszi. Nagyméretű epidemiológiai vizsgálatok mutatnak szoros kapcsolatot az elhízás és a szív- és érrendszer különböző kockázati tényezői, például magas vérnyomás, diszlipidémia, csökkent szénhidráttolerancia vagy 2-es típusú cukorbetegség között.
A Framingham-tanulmány megerősíti, hogy a férfiaknál a súly az életkor és a koleszterin után a harmadik legfontosabb prognosztikai tényező a szív- és érrendszeri károsodásokra. A prospektív vizsgálatok nagy száma magas fokú összefüggést mutat a testtömeg-index és a nők kardiovaszkuláris károsodásának kialakulásának kockázata között. A testtömeg-index, amelyet sokukban elhízás jelzőjeként használnak, csak durva képet ad a kockázati csoportokról, mert csak a teljes testtömeget értékeli, beleértve a zsírszövetet is, figyelmen kívül hagyva az utóbbi megoszlását. Hangsúlyozni kell, hogy azonos testtömeg-index (BMI) mellett a központi elhízás, más néven android vagy viscerális, sokkal nagyobb kockázattal jár, mint a zsírszövet-eloszlás esetén, főleg a csípőben és az alsó végtagokban.
A központi elhízásban szenvedő egyéneknél szignifikánsan nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata, mint másoknak.
A központi vagy zsigeri elhízás az inzulinrezisztencia leggyakoribb oka. 1972-ben a metabolikus szindrómát az elhízás, a dyslipidaemia, a máj steatosis, a csökkent inzulinérzékenység, a 2-es típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás kombinációjaként írták le. 1988-ban G. Reaven X szindrómának nevezte, és hangsúlyozta az inzulinrezisztencia és a magas vérnyomás közötti kapcsolatot [4]. Az inzulinrezisztencia-szindróma alacsony HDL-koleszterint, megnövekedett VLDL-t, koagulációs rendellenességeket és megnövekedett húgysavat is okoz.
Az okok, amelyek miatt a zsigeri zsírszövet ilyen anyagcsere-rendellenességekkel jár, nem teljesen világos. A zsigeri zsírszövetről azonban ismert, hogy magasabb a bazális és katekolamin által kiváltott lipolitikus aktivitás, mint a gluteo-femoral. A fokozott lipolízis mobilizálja a szabad zsírsavakat, és előnyös oxidációjuk csökkent glükóz-oxidációhoz és inzulinhatás csökkenéséhez vezet. A máj kötődése és az inzulin kivonása szintén csökken, ami súlyosbítja a hiperinsulinémiát.
Mindezek a hatások hiperglikémiához, fokozott inzulinszekrécióhoz és inzulinrezisztenciához, majd később 2-es típusú diabetes mellitushoz vezetnek [5].
Számos tanulmány kimutatta, hogy közvetlen összefüggés van a súlygyarapodás és a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás között. Az egyik legjelentősebb prospektív tanulmány, az American Cancer Society kutatása, 750 000 férfira és nőre vonatkozóan megnövekedett halálozási arányt jelentett, még akkor is, ha az adott életkor átlagánál 10% -kal magasabb volt a testtömeg [6]. A halálozás csaknem megduplázódik, feltéve, hogy a súly eléri és meghaladja a norma 40% -át.
Mindezeket szem előtt tartva egyértelmű, hogy a terápiás megközelítés fő célja a kardiovaszkuláris morbiditás és halálozás kockázatának csökkentése a súlycsökkentés.
A kiindulási értékhez viszonyított 5 és 10% közötti súlycsökkenés jelentősen javult, csökkentve a 2-es típusú cukorbetegség, a dyslipidaemia, a kardiovaszkuláris szövődmények és az elhízással kapcsolatos daganatok morbiditását és mortalitását. Ezzel együtt számos fizikai tünet javul, például légszomj, alvási apnoe, nappali álmosság, hát- és ízületi fájdalom. Az egyik ilyen, az Egyesült Államokban végzett, 43 000 nem elhízott, nem dohányzó embernél végzett mérsékelt, átlagosan 0,5–8,6 kg-os testsúlycsökkenés az általános halálozás 20% -os és a diabétesszel összefüggő halálozás 44% -os csökkenésével járt. a rákos halálozás 35% -kal, a kardiovaszkuláris halálozás pedig 10% -kal [7].