Éjszakai enuresis - gyakori probléma a gyermekkorban, 72019. szám Gyakorlati gyermekgyógyászat

Utca. Пеев

UMBALSM „N. I. Pirogov ”,

Urológiai Klinika, Gyermek Urológiai Osztály

Az éjszakai enuresis vagy az enuresis nocturna (NE) a képtelenség kontrollálni a hólyag ürülését alvás közben.

Az éjszakai enurézis hajlamos spontán gyógyulni, az érintett, legfeljebb 5 éves gyermekek százaléka 15-20%, 15 évesen 1-3% -ra csökken. A születés 4. szakaszát tekintjük a vizelés szabályozására irányuló képzés utolsó szakaszának, mivel a fő szerepet az oktatás és a fegyelem játszik a családban és az óvodában. A vizelés gyakorisága a nap folyamán arányos a bevitt folyadék mennyiségével és bevitelük rendszerességével. Az életkortól és a vizsgált folyadék mennyiségétől függően a vizelés 24 óra alatt 7 és 9 között mozog, éjszaka nem figyelhető meg.

Az Európai Urológusok Szövetsége (EAU) szerint az enurézist nem fiziológiásnak nevezik a gyermek 6 éves kora után, és ebben az időszakban kell elkezdeni a kezelést. Gyermekorvosok, urológusok, endokrinológusok, pszichiáterek és más szakemberek gyakran részt vesznek ennek az állapotnak a diagnosztizálásában és kezelésében, ami interdiszciplináris problémává teszi. Úgy gondolják, hogy ennek a feltételnek az öröklődéséért több gén is felelős - 8q, 12q, 13 q és 22q, és ha az egyik szülő éjszakai enurézisben szenvedett, az átvitel gyakorisága 15% -ról 44% -ra nő.

Az enuresis patofiziológiájában három fő tényező van:

nagy mennyiségű vizelet (diurézis), amely éjszaka ürül;
alacsony hólyagkapacitás vagy fokozott detrusor aktivitás éjszaka;
a gyermek mély alvása (ébredési rendellenességek).

Az éjszakai diurézis és az alacsony húgyhólyag-kapacitás közötti eltérés miatt a hólyag éjszaka könnyen kitöltődhet. Ez pedig a vizelési ingerrel a gyermek felébredéséhez vezet, a mély alvásnál pedig a vizeletinkontinenciához. Enuresisben szenvedő gyermekeknél azt is megállapították, hogy az antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója nem kielégítő, ami fokozott vizelettermeléshez vezet.

Az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek hólyagkapacitásáról szóló legújabb tanulmányok azt találták, hogy ez az életkori elvárások 70% -a. Ezenkívül ezeknél a gyermekeknél az urodinamikai vizsgálatok és az encephalogram eredményeinek elemzése után bebizonyosodott, hogy a hólyag összehúzódásainak 32% -ában nem lehet elnyomni, ami további oka az éjszakai vizelésnek.

Osztályozás

A Nemzetközi Gyermekgyógyászati Társaság (ICCS) általánosan elfogadott osztályozása szerint az éjszakai enurézis primer és szekunder, monoszimptómás és nem monoszimptomatikus. A fő kritériumok a következők:

Elsődleges enuresis: a gyermek mindig vizelett, és 6 hónapnál tovább nem volt száraz éjszakája. Ez a leggyakoribb forma.

Másodlagos enuresis: a vizelés megkezdése előtt a gyermeknek több mint 6 hónapos száraz periódusa volt. Ebben a típusban a vizelés szerves vagy pszichológiai oka található.

Monoszimptomatikus enuresis (MNE): az éjszakai kisülés az egyetlen tünet. A betegek körülbelül 80% -a tartozik ebbe a csoportba.

Nem monoszimptomatikus enuresis (nem MSE): ezen kívül vannak az alsó húgyutak (LUTS) tünetei - erős vizelési ingerek, pollakiuria és napi inkontinencia.

Az enuresis típusának pontos megkülönböztetése (MNE vagy nem MNE) kulcsfontosságú a megfelelő viselkedés és kezelés szempontjából, a váladék eltérő patofiziológiája miatt.