Dohányzás és tüdőrák Baljóslatú tangó
- Uram, most már dohányozhat!
(VII. Edward király szavai, halál után
anyja, Viktória királynő)
2000-ben a világon 1,2 millió embernél diagnosztizáltak tüdőrákot, 2008-ban pedig 1,5 millió 1,2-et. Mi az ok? A kevés ismert és megelőzhető ok egyike a dohányzás (TTP), amely bőségesen bizonyítja karcinogenitását emberben 3 .
Már az 1950-es években létrejött a kapcsolat a dohányzás és a tüdőrák között 4. Azóta a dohányzást, mint a rák okozóját, az IARC (Nemzetközi Rákkutató Ügynökség) kutatja 3, 5, 6, 7 .
Különböző típusú dohánytermékeket használnak világszerte - cigaretta (gyárilag gyártott, kézzel tekercselt, szűrővel és anélkül, ízesítve), szivar, pipa, rágódohánytermék, vízipipa (úgynevezett vízipipa) 3. Tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek a termékeknek a használata nemcsak a tüdőrákot, hanem más szervek, például a szájüreg, a hólyag, a vastagbél, a nyelőcső és mások rákjait is okozza 3. Az IARC jelentéseiben elemzi az e tényezőket:
a füst kémiai összetétele;
a dohányzás időtartama és intenzitása;
a dohányzásról való leszokás hatása a tüdőrák kialakulásának kockázatára.
Ezenkívül a dohányzás és a tüdőrák szövettani típusa közötti kapcsolat 3 .
A füst kémiai összetétele
A köbcentiméter cigarettafüst a főáramból (a cigaretta végéből kilépő füst, amelyet a dohányos megharap) 4 x 109 részecskét tartalmaz, amelyek átlagos átmérője körülbelül 0,2 µm 3,8. A részecskeméret a füst öregedésével nő.
A fő füstáram hozzávetőleges kémiai összetétele 8:
szén-dioxid - 13%;
szén-monoxid - 3,5%;
hidrogén, argon - 0,5%;
illékony szerves vegyületek - 5%;
szilárd részecskék - 8%.
A cigarettafüstben lévő kátrány a szilárd részecskék teljes mennyiségét jelenti nikotin és víz nélkül 3. A dohányfüst felsorolt kémiai komponensei több mint 5300 kémiai vegyületben állnak kapcsolatban. A vegyületek fő osztályai a következők: semleges gázok, szén- és nitrogén-oxidok, amidok, imidek, laktámok, karbonsavak, laktonok, észterek, aldehidek, ketonok, alkoholok, aminok, fenolok, N-nitrozaminok, N-heterociklusos vegyületek, alifás szénhidrogének és policiklusos aromás szénhidrogének (RAS), nitrilek, anhidridek, szénhidrátok, éterek, nitrogénvegyületek és fémek 3.9 .
A dohányfüstben a fő alkaloid a nikotin, amely addiktív 3.10. Ez, valamint alkaloidjai (nornikotin, anatabin, anabazin) nem tekinthetők rákkeltő anyagnak, de a cigarettából történő minden egyes visszavonáskor rákkeltő anyagok kísérik őket3. Például a nikotin, az NNK (4- (metil-nitrozamino) -1- (3-piridil) -1-butanon) és az NNN (N-nitrozonornikotin) kötődik a nikotin- és más sejtreceptorokhoz, ami aktiválja a szerin/treonin kinázokat Akt (protein-kináz) C) és protein-kináz A, ami változásokat eredményez a sejtben. A nikotin és az NNK növeli a Survivin expresszióját, amely a normál humán hörgő hámsejtek apoptózisának gátlója 3,11. A Survivin mátrix RNS-ét detektálták a dohányzók hörgő nyálkahártyájának ecsetbiopsziáiban 3.11. Ezek a hatások az apoptózis elnyomását, az angiogenezis stimulálását és a sejttranszformációt okozzák 12,13. Ezen okok miatt Schuller arra a következtetésre jut, hogy bár a nikotin nem karcinogén, a nikotin stimulálja a karcinogenezist 14 .
A dohányfüst több mint 70 rákkeltő anyagot tartalmaz 6. Közülük tizenhat - benzo (a) pirén, NNK, NNN, 2-naftil-amin, 4-amino-difenil, formaldehid, 1,3-butadién, benzol, vinil-klorid, etilén-oxid, arzén, berillium, nikkel, króm, kadmium, polónium- 210 - emberre rákkeltőként vannak besorolva (1. csoport) 9. A Hecht RAS szerint a dohány-specifikus N-nitrozaminok, aromás aminok, aldehidek és néhány illékony aromás vegyület valószínűleg jelentősen hozzájárulnak a dohányfüst karcinogén aktivitásához 3.15. A RAS és az aromás aminok karcinogén aktivitását a XX. Század elején hozták létre 6 .
A dohány típusa
A huszadik század második felében bevezették az ún. kevert dohány és szűrő cigaretta, ami megváltoztatta a füst nikotin- és kátránytartalmát. E változások valódi hatását az egyéni karcinogén-expozícióra nehéz felmérni a kevert dohányban a dohány-specifikus nitrozaminok nagymértékben megnövekedett mennyisége és a kívánt dózisú nikotin leadására törekvő dohányosok megváltozott szokásai miatt. Ezenkívül a legtöbb dohányos különböző dohánytermékeket használ életének különböző szakaszaiban. A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a tüdőrák kockázati aránya a sötét és a világos dohány használatával növekszik 6 .