Diszfágia gyermekeknél Okok, tünetek, diagnózis, kezelés Kompetens az iLive egészségért
A cikk orvosi szakértője
Dysphagia (nyelési rendellenesség) - a folyadék vagy vastag étel lenyelésének nehézségének érzése, függetlenül a hiba valódi okaitól és helyétől. Ez a jelenség a perinepharyngealis izom és a proximális nyelőcső vázizom patológiájából eredő betegségein alapszik. A diszfágia kialakulásához vezető rendellenességek között azonosíthatóak:
- a nyelési reflex zavara;
- mechanikus akadályok;
- motoros aktivitás zavara;
- gastrooesophagealis reflux.
Az okok között zavart nyelés a következők állapíthatók meg:
- neuromuszkuláris rendellenességek, amelyek magukban foglalják a központi és a perifériás idegrendszer veleszületett és szerzett betegségeit (szív- és érrendszeri betegségek, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, agytörzsdaganat, pseudobulbaris bénulás, perifériás neyromiopatii: gravis, gyermekbénulás, dermatomyositis);
- mechanikus elzáródás, amelyet a pajzsmirigy megnagyobbodása, lymphadenopathia, oropharyngealis rák, születési rendellenességek, gyulladásos betegségek, a nyaki gerinc gerincvelői hiperosztózisa okoz;
- az oropharynx műtéti manipulációival járó iatrogén hibák, sugárterápia, az oropharynxet elindító koponyaidegek károsodása.
A nyelési rendellenességek fő klinikai tünetei a következők:
- folyékony és szilárd ételek oropharyngealis dysphagia;
- oropharyngealis dysphagia a nyelés reflexmechanizmusainak elsődleges megsértésével (gyakran beszédzavarokkal, nyelvi parézissel és pulmonalis aspirációval kombinálva);
- nasopharyngealis regurgitáció.
A differenciáldiagnózist a peronephricus izom achalasiájával, a gastrooesophagealis refluxgal és a senker diverticulummal kell elvégezni. A diagnózis fluoroszkópos adatokon alapul báriummal, videoradiográfiával, endoszkóppal és video endoszkópos elemzéssel, manometriával.
Érzékelő divertikulum.
A senker divertikuluma a garat nyálkahártyájának sérvje a garat és a nyelőcső határában. A divertikulum dorzálisan behatol a perklogikus izom kör alakú és ferde része közé. Lenyelés során az élelmiszer a nyálcsatorna belépése előtt bejuthat a sérvbe. Ez diszfágia tüneteihez és a senker divertikulumából származó kezeletlen ételek regurgitációjához vezet.
Zenker divertikulumának kialakulásának oka nem világos. Az anatómiai szerkezet jellemzői valószínűleg fontos szerepet játszanak. Ezenkívül a felső nyelőcső záróizom, a felső nyelőcső diszfunkciója is szerepet játszhat a kúp divertikulum megjelenésében. Jelenleg két hipotézis magyarázza a lepedék divertikulum megjelenését: a felső nyelőcső relaxációja és a garat összehúzódásai közötti pontos koordináció megsértése; a nyelőcső felső záróizmának nyitási rendellenessége, amely az izomrostok rostos vagy degeneratív változásaival jár.
A klinikai képet kaotikus ételek regurgitációja, dysphagia, hasi és nyaki puffadás jellemzi, különösen után étkezés, étvágytalanság, köhögés, légszomj, fokozott nyálképzés. Nehézségeket okoz az élelmiszer áthaladása a kriofaringealiságba. A születés után közvetlenül, az élet első hónapjában megfigyelt rendellenességek, amelyeket főként a felső nyelőcső záróizom hatástalan reflexes pihenése és szokatlanul magas nyomása képvisel. Alacsony nyomású mozgásképtelen felső nyelőcső záróizom neuromuszkuláris betegségek jellemző csoportja - myasthenia gravis, gyermekbénulás, izomdisztrófia, amely a nyelőcső tartalmának aspirációjának fokozott kockázatával jár. A felső nyelőcső záróizom relaxációs folyamatának megzavarása megnöveli az ellazulásának időtartamát, hatékonyságát és idő előtti lezárását. A cryopharyngealis achalasia hiányos relaxációval jellemezhető. A Zenker diverticulum patogenezisében fontos szerepet játszik a felső nyelőcső záróizom idő előtti lezárása.
A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végzik, amelyek nyelési rendellenességekhez, nyelőcső szűkületekhez és daganatokhoz vezetnek.
A kezelés racionális étrendet, pneumatikus dilatációt és myotomiát foglal magában. Jelentős fejlődési késedelem esetén lehetőség van nasogastricus csővel táplálni (rövid ideig) vagy kialakult gastrostomia révén (hosszú távon). A kiterjesztést cryopharyngealis achalasiában szenvedő gyermekeknél és ennek a területnek a diszkoordinációja jelzi. A cryopharyngealis myotomia csak szélsőséges esetekben alkalmazható, amikor a felső nyelőcső záróizom megszakad.
A nyelőcső funkcionális betegségei