Differenciáldiagnózis Bakteriális mandulagyulladás vagy fertőző mononukleózis
Egy 22 éves férfi az elmúlt 2 hétben alacsony fokú lázról, nyelési nehézséggel járó torokfájásról, nyak körüli nyirokcsomók megnagyobbodásáról és az elmúlt 24 órában panaszkodott. Jelentett myalgia (izomfájdalom) és fáradtság.
Amikor a beteget kórházba vitték, hőmérséklete 38,3 ℃, vérnyomása 130/80 Hgmm, pulzus 100 ütés/perc, légzési sebesség 20/perc. A fizikális vizsgálattól kezdve a páciens láthatóan lesoványodott, dehidratált és a nyak kétoldalúan megnagyobbodott nyirokcsomóival rendelkezik. A torok vizsgálatakor a mandulák megnagyobbodnak, fehér foltok vannak rajta.
A laboratóriumi vizsgálatok 19,01x10⁹ (normál: 4-12x10 normal) leukocitákat mutatnak a limfociták megnövekedett frakciójával, az elektrolitok normálisak. A tüdőröntgen nem mutatja az aktív gyulladás jelenlétét. A torok szekrécióját vettük, amely negatív volt a gonococcus és a béta-hemolitikus streptococcus bakteriális fertőzés szempontjából.
A laboratóriumi eredmények a tipikus klinikai megnyilvánulás ellenére kizárják a bakteriális fertőzést, mint a tünetek okát. A vírusszerológia után az Epstein-Barr vírus jelenléte bizonyított.
Mononukleózis az Epstein-Barr vírus okozza. Az emberi herpeszvírus család része, és a lakosság akár 90% -át is megfertőzi. A betegséget Neil Fjodorovics Filatov orosz orvos írta le 1887-ben, ezért "Filatov-kórnak" is nevezik.
Leggyakrabban a vírus szubklinikusan fordul elő gyermekeknél, és a következőképpen jelenik meg fertőző betegség olyan felnőtteknél, akik gyermekkorukban nem voltak kitéve a vírusnak. Az átvitel gyermekeknél szoros érintkezés, felnőtteknél pedig intim orális érintkezés útján történik. Ezt leggyakrabban csókokkal, de italok megosztásával, ugyanazon pohár használatával és ugyanazzal a fogkefével is megtehetjük. Számos vérátömlesztési és szervátültetési esetet is dokumentáltak.
A fertőzés után a vírus inkubációs ideje 30–45 nap. Kisebb gyermekeknél ez az időszak rövidebb lehet. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a vírus tünetek nélkül körülbelül egy évig marad az ember nyálában. Ezekben az esetekben fertőző.
Az Epstein-Barr vírus megfertőzi a különféle sejttípusokat, beleértve a nyálmirigy-sejteket, a hámsejteket és különösen a garat nyiroktüszőiben lévő limfocitákat (B-sejteket). Miután a vírus bejut a helyi limfoid szövetbe, megismétli és megfertőzi a limfocitákat, amelyek egy része memóriasejtekké válik, amelyek fő feladata, hogy gyorsan eltávolítsák a fertőzést és.
Leggyakrabban a fertőző mononukleózis torokfájással, lázzal és lymphadenopathiával fordul elő, amelyhez generalizált makulopapuláris kiütés társulhat vagy nem. A vörös torok, a megnagyobbodott mandulák, amelyeken lerakódások vannak, és a láz a bakteriális fertőzés normális eredményei. Epidemiológiailag ez a leggyakoribb oka ezeknek a tüneteknek. Az éves influenzás megfázások nagy százalékában, amely a lakosság nagy százalékát érinti, bakteriális fertőzéssé alakul át, azonos klinikai megnyilvánulással. Ez az oka annak, hogy a fertőző mononukleózist sok esetben hibásan diagnosztizálják. Ilyen helyzetekben a betegeket általában antibiotikummal írják fel, de a betegség vírusos etiológiája miatt a tünetek nem reagálnak a kezelésre.