Differenciál diagnózis Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás
Galatea Markova | 2019. június 3. | 0
Egy 44 éves férfit hasmenéses panaszokkal vettek fel a gasztroenterológiai osztályra az elmúlt 3 hónapban. A székletürítés gyakorisága naponta akár 10-szer is előfordulhat vérben. A hasmenést tenesmus (fájdalmas erőlködés) kíséri. Fáradtság és 3 kg testsúlycsökkenés van az arcon. A beteg sápadt. Mutatói a következők: vérnyomás 90/60, pulzus 106/perc, légzési sebesség 22/perc és hőmérséklet 38,8 ◦С. A has puha, tapintható tömegek és organomegalia (megnagyobbodott szervek) nélkül, de a bal vastagbél tapintása során fájdalom jelentkezik. Bélperisztaltika van jelen. Kolonoszkópia után a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát állítják fel. Miért?
Colitis ulcerosa diffúz gyulladással járó krónikus visszatérő betegség. A gyulladás a végbélből indul, és progresszív lefolyású a proximális irányban - a vastagbélig. A folyamat főleg a nyálkahártyát (a bélnyálkahártya legfelsőbb rétege) foglalja magában, és idővel mélyebbre terjedhet, és eróziókat, fekélyeket képezhet. A fekélyes vastagbélgyulladás világszerte fordul elő. A betegség főleg a 20-40 éves fiatalokat érinti. A betegség második csúcsáról gyakran számolnak be időskorban.
A tipikus lelet tartalmazza időszakos véres hasmenés és tenesmus. Aktív gyulladás esetén többszörös hasmenéses bélmozgás figyelhető meg. A hasi fájdalom nem jellemző erre a betegségre. Csak súlyos akut formában figyelhető meg. Egyéb tünetek: fáradtság, hányinger és hányás, a bokák körüli duzzanat, láz és fogyás. A perisztaltika általában élénk.
A betegség fő különbsége az Crohn-betegség.
Ez Crohn-betegség a teljes gyomor-bél traktus krónikus betegsége. A vékony és a vastagbelet egyaránt érinti. Ezzel szemben a fekélyes vastagbélgyulladás nem lépi át a vastagbél határait. A Crohn-kórban a gyulladás másik megkülönböztető jellemzője, hogy nemcsak a nyálkahártyát, hanem a bélfal teljes vastagságát is érinti. Ezen kívül van hasi fájdalom, amely kólika jellegű. Klinikailag megfigyelhető: hasmenés betegség aktivitással, láz, fogyás és vérzés, de ritkábban fordul elő, mint a fekélyes vastagbélgyulladás.
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa klinikai kép, endoszkópos és szövettani vizsgálat alapján helyezik el. A kolonoszkópia kötelező a gyulladás mértékének felméréséhez, amely akkor történik, ha biopsziát veszünk a helyszínről. Súlyos vastagbélgyulladás esetén mellkas röntgenfelvételt kell végezni. Egy másik szükséges teszt a székletminták vétele a baktériumok, például Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium és mások kizárására.