Diagnosztikai algoritmus akut nephritis számára gyermekkorban Gyakorlati gyermekgyógyászat
nincs klinika és kórház
A nefritikus szindróma (NS) klinikai szindróma, amelyet a hematuria, a proteinuria és gyakran a magas vérnyomás társulásaként határoznak meg veseelégtelenséggel vagy anélkül. Glomeruláris károsodásnak és gyulladásnak köszönhető. A HC klinikai megnyilvánulásai a következők: akut nephritic szindróma, gyorsan progresszív glomerulonephritis szindróma, visszatérő makroszkopikus haematuria szindróma és krónikus glomerulonephritis szindróma. Mindegyik különböző típusú glomerulonephritishez társulhat. A klinikai kép, a családtörténet, az extrarenalis tünetek jelenléte, az immunológiai vizsgálatok és a vesebiopszia eredményei segítenek az alapbetegség azonosításában.
Az akut nephritikus szindróma leggyakoribb oka gyermekkorban az akut posztinfekciós glomerulonephritis. A betegség oka lehet olyan primer glomerulonephritis is, mint IgA nephropathia, anti-GBM glomerulonephritis, ANCA-val társult glomerulonephritis, membrán-proliferatív glomerulonephritis vagy HSP lupus nephritis.
Az akut nephritis kialakulása hirtelen jelentkezhet - láz, fejfájás és hasi fájdalom jelenlétével, vagy a perifériás ödéma, súlygyarapodás és azotemia megjelenésével. A perifériás ödéma általában enyhe vagy mérsékelt, de anazarussá válhat. A hipertóniához hasonlóan másodlagosak és hipervolémia következményei. Tüdő- és agyödéma figyelhető meg. A magas vérnyomás gyakran súlyos, és hipertóniás encephalopathiához vezethet, amelyet fejfájás, rohamok, kóma és vakság jelent meg. A pangásos szívelégtelenség jelenléte a folyadékretenció és a magas vérnyomás következménye. A proteinuria nem szelektív és általában kevesebb, mint 2 g/l/24 óra. A haematuria monoton, mikroszkopikus vagy makroszkopikus. A vizelet mikroszkópos vizsgálata során vörösvértest hengereket és diszmorf eritrocitákat figyeltek meg. A glomeruláris szűrés csökkenése tapasztalható, ami a vér nitrogénszintjének növekedéséhez vezet.
Az alapbetegség tisztázása érdekében klinikai, paraklinikai és néha szövettani vizsgálatokra van szükség. A kórtörténet és a klinikai vizsgálat szisztémás betegségre utalhat. Egy korábbi felső légúti fertőzés vagy impetigo az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis jele lehet, az arcon megjelenő "pillangó" kiütés vagy ízületi gyulladás pedig a szisztémás lupus erythematosus jele lehet. Bizonyos indikációk laboratóriumi immunológiai vizsgálatokat igényelnek, beleértve a komplementrendszert (C3, C4, CH50), ACT-t (antistreptolizin-titer), IgA-t, ANA-t (antinukleáris antitestek), anti-DsDNS-t (kettős szálú antitestek), ANCA antitesteket, Anti-GBM-Ab (antiglomerulobasalis antitestek), HBV, HCV szerológia.