Derék- és alsó végtagi fájdalom
Általános megjegyzések:
A gerinc betegségei és azok idegrendszerre gyakorolt hatása nagy helyet foglalnak el az orvosi gyakorlatban. A gerinc változásai az idegszerkezetek különféle irritációjához vezetnek. A gerinc számos különböző folyamata izgató vagy pazarló neurológiai tüneteket vagy úgynevezett vertebrogén szindrómákat okozhat. Meg kell jegyezni a csigolyák szélén lévő degeneratív folyamatokat (spondylosis/osteochondrosis) és a kisebb csigolya ízületeket (spondylarthrosis), valamint kiemelkedéssel vagy prolapsussal járó degeneratív lemezbetegségeket, traumatogén gerincsérüléseket töréssel vagy anélkül.
A vertebrogén szindrómák klinikai képét különösen határozott módon határozza meg a gerincbetegség helye, sőt, hogy a gerinc különböző részein az idegszerkezetek különböző előszeretettel befolyásolhatók.
Különböző vertebrogén szindrómák:
Az ágyéki gerinc szindróma
Ennek oka leggyakrabban az L4 - L5 és az L5 - S1 csigolyák közötti korongok degeneratív betegsége, jóval ritkábban a magasabb intervertebrális lemezeken. A neurológiai gerjesztő és hulladék megnyilvánulásai a leesett lemezszövet nyomásának köszönhetők, mivel a rostos gyűrűben perforációs lyuk van.
A különböző patomechanizmus eredményeként a gerinc szindrómában különféle tünetegyüttesek különböztethetők meg:
- Derékfájdalom:
A derékfájás (lumbágó) általában hirtelen, villámgyorsan kezdődik, amelyet néha hirtelen mozgások okoznak, és súlyosbítja köhögés, tüsszögés vagy nehéz tárgyak emelése. Reflexszerűen megkíméljük az ágyéki régiót, ahol a csapolással vagy nyomással szembeni túlérzékenység alakul ki, a fiziológiai ágyéki lordosis hangsúlyozására, valamint a gerincferdülésre, amely általában domború az érintett oldal felé. A motoros képességek, különösen a testhajlítás, jelentősen korlátozottak. A teszt során Lasegue [i] megállapított, kifejezett fájdalomnövekedés. Fokozatosan, órák és napok alatt az ágyéki fájdalom megszűnik, amikor a kiemelkedés visszafordítható, de gyakran előfordul, hogy kiújul.
-Radikuláris tünetek: kísérhetik az első ágyéki fájdalmat, vagy az ágyéki gerinc szindróma kiújulásának szövődményeként jelentkezhetnek. Az intervertebrális lemezek károsodása a leggyakoribb, amint azt az alsó ágyéki régióban észlelik, ami az L5 - S1-t érinti, a fájdalom innervációs területeinek lokalizációjával és az érzékszervi megnyilvánulásokkal összhangban, az ún. isiász. Az L3 gyökér kevésbé gyakori irritációja esetén az érintett dermatóma a comb elülső-belső részét a térd fölé, az L4 gyökér esetében - a patellától az alsó lábszár elülső belső részéig és a mediális széléig terjed. a láb. Az erősebb gyökértömörítés a radikuláris szindróma további kialakulásához vezet, gyökérspecifikus gyengült reflexekkel, motoros hulladék megnyilvánulásokkal és myatrophiákkal. "Gyökér halál" akut korongprolapsus esetén azonnali műtét szükséges. Ismert a korábbi nagyon súlyos fájdalom hirtelen eltűnéséről, de paresis és radicularis fájdalomcsillapítás és érzéstelenítés esetén.
Mivel a leggyakoribb korongprolapsok mediolaterális irányban fordulnak elő, a gyökér gerinccsatorna alsó szintjének helye megsérül, pl. Az L4-L5 prolapsusban az L5 gyökér érintett.
Elvileg, vagyis nemcsak az ágyéki régióban, meg kell különböztetni a csigolya radikuláris tüneteit az ún. pszeudoradicularis panaszok. Főleg fájdalmas izom-, ín- és ízületi reakciók (tendoniosisok) okozzák, főleg a gerinc apró ízületeinek betegségeiben, és reflex válaszként reagálnak az ízületi tokban lévő feszültség receptorainak irritációjára adott receptor válaszára (ún. arcfájdalom).
Ezeket a betegségeket különböző néven hívják: discopathia, radiculitis, lumbago, isiász és mások.
Ezek a leggyakoribb panaszok a neurológiai gyakorlatban.
A fájdalom-szindróma az apophysealis ízületek, az ínszalagok, az izmok vagy az intervertebrális lemezek betegségei miatt következhet be, és befolyásolhatja a gerincvelő gyökereit és a perifériás idegeket. Az egyes csigolyák közötti mobilitás egy artikuláris triádon keresztül valósul meg, amely a két apophysealis ízületen keresztül visszafelé és az intervertebrális lemezeken keresztül áll össze. Ezt a háromutas rendszert motorszegmensnek nevezzük.
Az apophysealis ízületek, a rugalmas intervertebrális lemezek és az ínszalagok lehetővé teszik a gerinc bizonyos mértékű hajlítását, meghosszabbítását és oldalirányú mozgását. Bár az ínszalagos szerkezetek nagyon erősek, ezek, csakúgy, mint a test komplex és a csigolyatárcsa, nem képesek ellenállni a gerinc nagyon nagy terhelésének, ezért stabilitását inkább az akarati és a reflex (a testtartással kapcsolatos) izomösszehúzódás határozza meg. A nyaki és az ágyéki gerinc rendelkezik a legnagyobb mozgásszabadsággal, ezért leggyakrabban károsodnak.
Degeneratív változások a lemezen lévő kiemelkedések követhetik. Ez leggyakrabban 30-40 éves kor között következik be, amikor a nucl.puposus még mindig kocsonyás konzisztenciájú. Ennek oka lehet hajlítási sérülés vagy degeneráció, amely klinikai megnyilvánulások nélkül vagy mérsékelten visszatérő hátfájással alakul ki. A különféle mozgások, hajlítás, tüsszentés előidézést okozhatnak
Súlyosabb esetekben az annulus fibrosus részleges repedése következik be, és a mag töredékei kinyúlnak a hasadékokon keresztül, oldalirányban balra vagy jobbra (ritkán központosan), és egy vagy több gyökeret nyomnak. Leggyakrabban az oldalsó porckorongsérv az ágyéki régiót érinti, mert ott a hátsó szalag gyengébb oldalirányban, mint a központi részen.
A herniált lemezek több gyökeret is érinthetnek, megfelelő klinikai képpel. A kiálló mag bizonyos mértékben felszívódik és csökken a mérete, de a gyökerek krónikus irritációját okozza a későbbi artrózis és az osteophyták képződése.
A fájdalom egyik leggyakoribb oka a lágy szövetek - az izmok és az ínszalagok károsodása, amely eltávolítás, forgatás, súlyemelés, hosszantartó, kényelmetlen helyzetben ülve következik be. Ezekben az esetekben a két csigolya közötti apophysealis ízületek elmozdulnak, ami az ízületi tokok és a lágy szövetek károsodásához vezet. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a szalagok megnyúlnak.
Magyarázó megjegyzések az ágyéki régió felépítéséhez és terminológiájához:
Gerinc - csigolyákból áll - 7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki (ágyéki) 5 szakrális (szakrális) - alkotják az ún. keresztcsont (sacrum) - a medence része és a farokcsigolyák, amelyeket 4-5 csigolya köt össze. A gerincnek összetett feladata a fej, a felső végtagok, a törzs (törzs) "hordozása" - állva, járva, támogató készülékként részt vesz az összetett mozgások, fizikai erőfeszítések végrehajtásában, biztosítja a test testtartását függőlegesen és ülve. pozíció.
Az ágyéki csigolya (csigolya lumbolis) szerkezete