Cukorbetegség és pajzsmirigy betegség
Dr. M. Orbetsova docens
A cukorbetegség és a pajzsmirigy-betegség a leggyakoribb endokrin rendellenességek, előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik. Szoros összefüggés van a szénhidrát-tolerancia rendellenességek és a pajzsmirigy működésében fellépő rendellenességek között, de mindkét endokrinopathia heterogenitása miatt a köztük lévő kölcsönhatások hátterében álló mechanizmusok összetettek és továbbra is tisztázottak. A hiper- és hipotireózis szubklinikai formái és a glükóz homeosztázis zavarai közötti kapcsolat érdekes és nem teljesen tanulmányozott.
Epidemiológiai adatok
A cukorbetegeknél magasabb a pajzsmirigy diszfunkció előfordulási gyakorisága az általános populációhoz képest. 10920 cukorbeteg páciens kiterjedt metaanalízise szerint a pajzsmirigy-megbetegedések átlagos előfordulása 11% volt [1]. A cukorbetegség két fő típusának - az 1. típusú (T1ZD) és a 2. típusú (T2ZD) - adatai nem térnek el jelentősen, de a nőstényeket kétszer akkora mértékben érinti, mint a férfiakat [2]. A cukorbetegek pajzsmirigybetegségének előfordulására vonatkozó vizsgálatok között nagyon széles - 4,8% - 31,4% - közötti eltérés mutatkozik, ami részben a cukorbetegség diagnosztizálásának különböző kritériumaival és az egyidejűleg jelentkező pajzsmirigy-rendellenességek sokféleségével magyarázható.
Köztudott, hogy a szervspecifikus autoimmun betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata egy másik autoimmun folyamat kialakulásának. Ha az antitestek célzott tesztelését a T1D és az autoimmun pajzsmirigybetegség diagnosztizálására belefoglalják a vizsgálatokba, akkor az egyidejű patológia előfordulása növekszik. Ezt Barker és mtsai tanulmánya is megerősíti. 814 T1ZD-ben szenvedő beteg pozitív pajzsmirigy-antitest-titerének jelenlétéről. Az anti-tiroperoxidáz (At-TPO) és az anti-tiroglobulin (anti-TG) antitestek a leggyakoribb megállapítások a vizsgált betegeknél, és elérik a 29% -ot [3]. Egy nemrégiben végzett román vizsgálatban az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás gyakoribb volt a T1HD-ben szenvedő betegeknél a kontrollokhoz képest (56% vs. 16%, P = 0,006). Ez vonatkozik a pajzsmirigy hipoechogenitására ultrahangon is (48,5% vs. 26%, P = 0,017). Hypothyreosis a cukorbetegek 18,2% -ánál fordul elő, szemben a kontrollok 6% -ával [4].
Más, főleg gyermekeken és serdülőkön végzett vizsgálatok hasonló eredményeket mutatnak. A cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők 20% -ának megemelkedett a pajzsmirigy-antitest-titerje, és 3,8% -uknál autoimmun hypothyreosis alakul ki Kordonouri és munkatársai szerint [5]. Ezenkívül egy nagy németországi gyermekközpont, amelybe 495 T1HD-s beteg vett részt, a pajzsmirigy-antitestek gyakoriságának gyors és fokozatos növekedését mutatta az életkor előrehaladtával - az 5 év alatti gyermekek 3,5% -áról a 15-20 éves gyermekek 25,3% -ára [ 6]. Mivel a pajzsmirigy betegség a nőknél rejlik, nem meglepő, hogy a T1HD-ben szenvedő nők akár 30% -ában is autoimmun pajzsmirigybetegség alakul ki. A cukorbeteg nőknél a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás előfordulása háromszor nagyobb, mint a cukorbetegek nélküli nők körében [7].
Az újonnan diagnosztizált diabetes mellitusban és igazoltan korábbi autoimmun pajzsmirigy-folyamatban szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy-béta sejtek (antinzulin- és szigetecske-ellenes sejtek) elleni antiterje magasabb és klinikai képük súlyosabb, mint az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőknél [8].
A T2HD-ről azt is beszámolták, hogy gyakrabban fordul elő pajzsmirigybetegség, a legtöbb vizsgálatban a hypothyreosis a leggyakoribb. Tehát egy kiterjedt skót vizsgálatban 1310 cukorbeteg beteg pajzsmirigy-patológiájának szűrése során a pajzsmirigy-megbetegedések előfordulási gyakorisága 13,4% volt, a szűrés során 6,8% -ot diagnosztizáltak. A leggyakoribb pajzsmirigy-rendellenesség ebben a vizsgálatban a szubklinikai hypothyreosis volt (9). Érdekesek az Egyesült Királyságban 959 T2HD-ben szenvedő beteg vizsgálatának adatai [10], amelyben az esetek 6,8% -ában találtak elnyomott TLC-t (0,3% -ban nem diagnosztizált nyilvánvaló hyperthyreosis és 3,3% -ban szubklinikai hyperthyreosis. Emelkedett TLC-t találtak 2-ben Diagnosztizálatlan nyilvánvaló hypothyreosis 0,5% -nál és szubklinikai hypothyreosis 1,4% -nál).
A pajzsmirigy diszfunkciójának hatása a glikémiás kontrollra - gyakorlati szempontok
A pajzsmirigyhormonok eltérései befolyásolhatják a diabetes mellitus szabályozását, amelyet a klinikai gyakorlatban alaposan figyelembe kell venni a terápia kiválasztásakor és az antidiabetikus gyógyszerek adagjának titrálásakor. A pajzsmirigy diszfunkciójának kezelése és az euthyroid állapot fokozatos elérése egyéni megközelítést igényel a kezelés monitorozásában és újraértékelésében.
Pajzsmirigy túlműködés
A hyperthyreosis főleg a glikémiás kontroll romlásával és az inzulinigény megnövekedésével jár. A megnövekedett pajzsmirigyhormon hiperglikémiához vezet a gyorsabb és fokozottabb gyomor-bél glükóz felszívódása, a glükoneogenezis szubsztrátját jelentő nem észterezett zsírsavak (NEMC) megnövekedett szintje, valamint a hiperinsulinémia és a hiperproinsulinémia és a hiperproinsulinémia indukciója miatt.). A fokozott endogén glükóztermelés és a májban fokozott glikogenolízis a káros szénhidrát-tolerancia fő tényezői. A perifériás inzulinrezisztencia és a tartós hiperinsulinémia szintén fokozatosan alakul ki, a megnövekedett inzulin clearance ellenére [11-13]. Úgy gondolják, hogy a hosszan tartó és súlyos tirotoxikózis visszafordíthatatlan hasnyálmirigy-károsodáshoz vezet.