Cukorbetegség az UKPDS 30 éves tanulmányának fényében
Dr. E. Kozhukharova, Assoc. Prof. Dr. V. Ivanov
Az Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmánya (UKPDS) a valaha végzett legnagyobb cukorbetegségről szóló klinikai vizsgálat, amelynek globális hatása volt a "cukorbetegség világában". Az UKPDS segített tisztázni a cukorbetegség, az autoimmun cukorbetegség genetikai alapjait, a jobb vércukorszint-szabályozás és a vérnyomás szerepét a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentésében. A felülvizsgálat célja ennek a 30 éves klinikai vizsgálatnak az összefoglalása.
Kulcsszavak: diabetes mellitus, UKPDS, glikémiás kontroll, magas vérnyomás, érrendszeri szövődmények.
UKPDS és globális hatása
Szinte az összes cikk a diabetes mellitus (DM) szövődményeiről és/vagy kezeléséről idézi az UKPDS vagy DCCT eredményeit az első bekezdésben vagy akár az első mondatban, ami megerősíti a tanulmány hatalmas hatását a "cukorbetegség világában".
A tanulmányt 1977-ben kezdték el. Az UKPDS eredményeit a következőképpen lehet összefoglalni és bemutatni [24,25]:
A glikémiás kontroll és a vérnyomás-szabályozás javítása csökkenti a következők kockázatát:
1. Szembetegségek - 25% -kal.
2. Súlyos látássérülés - 50% -kal.
3. Korai veseelhárítás - 33% -kal.
4. Akut koszorúér-események és stroke - 33% -kal.
5. A cukorbetegséggel közvetlenül összefüggő okok által okozott halál - 33% -kal.
Az UKPDS és a DCCT azt mutatja, hogy a cukorbetegség intenzívebb kezelése, amelynek célja a normoglikémia elérése, csökkenti a mikrovaszkuláris szövődmények és a diabéteszes polineuropátia kialakulásának kockázatát. Noha az inzulin 1921 óta a választott módszer a cukorbetegség kezelésében, csak 1930-1940-ben vált világossá, hogy a cukorbetegség hosszú távú szövődményeinek kialakulása a glikémiás kontroll típusától és mértékétől függ. A Barcelonában bemutatott eredmények azt mutatják, hogy a cukorbetegség intenzívebb kezelése 25% -kal csökkenti a mikrovaszkuláris szövődmények kockázatát és csökkenti a súlyos hipoglikémiás epizódok előfordulását, és emellett az EMS alkalmazásával magasabb kardiovaszkuláris szövődmények miatti mortalitást is bizonyít az inzulinkezeléshez képest. Meg kell jegyezni, hogy egy párhuzamos vizsgálat hasonló eredményeket mutatott a vérnyomás szabályozása szempontjából - a látásélesség romlása megelőzhető intenzív vérnyomáscsökkentő kezeléssel, amely 5-10 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást jobban, mint a hagyományos vérnyomáscsökkentő terápia [6,21,22].
A résztvevők nagy száma és a hosszú időtartam miatt az UKPDS-t a HbA1C és a kardiovaszkuláris halál közötti közvetlen kapcsolat, valamint a jó glikémiás kontrollnak a betegség előrehaladására gyakorolt pozitív hatásával kapcsolatos adatgyűjtés fő hozzájárulójának tekintik. Az UKPDS és a felmérés adatai vélhetően arra késztették a gyógyszergyárakat, hogy aktívabban fejlesszék ki az új típusú antidiabetikus gyógyszereket.
A metformin első választásként történő alkalmazását az elhízott betegek és a 2-es típusú cukorbetegség 80% -ában alátámasztják az UKPDS adatai, miszerint a metformin alkalmazása a glikált hemoglobin körülbelül 40% -os értéke ellenére a mortalitás 39% -kal és 36% -kal csökkenti a szívinfarktus előfordulását. A résztvevők 7,4% -a. Az ADA és az Európai Szövetség a DM vizsgálatához konszenzusos döntése alapján az UKPDS adatai és jelentései alapján a metformint tartják a legmegfelelőbb gyógyszernek az antidiabetikus terápia megkezdéséhez diétás kudarc esetén. Felmérést végeztek Luxemburgban az összes háziorvos, belgyógyász és endokrinológus között. Az eredmények a metformin-receptek számának négyszeres növekedését mutatják az 1991-2002 közötti időszakban, amelyet "olyan tanulmányok jótékony hatásának tulajdonítottak, mint az UKPDS" [6,26].