Bronchiális asztma

Az asztmát genetikai és környezeti tényezők okozzák. Az asztma súlyossága és az, hogy a tünetek befolyásolják-e a terápia, rajtuk múlik.

Az asztma kialakulásának egyik legfontosabb bizonyított kockázati tényezője az egyik úgynevezett atópiás betegség (atópiás dermatitis, szénanátha) kialakulása. Bármelyikük jelenléte a lakosság többi részéhez képest akár 3-4-szeresére növeli az asztma kialakulásának kockázatát.

Néhány betegnek asztmája lehet, de a rohamok és a hirtelen asztmás rohamok között hetek és hónapok is lehetnek klinikai állapotok. A legtöbb esetben az ilyen támadás kiváltó okai:

Otthon - ház por, atkák, kutya és macska szőr, csótányok (széklet, elhullott rovarok részei), penészgombák, parfümök;
Kívül - légszennyezés, különösen porszemcsék és nedvesség;
A felső légutak vírusos és bakteriális fertőzései.

A fő tünetek a következők:

Légszomj;
Száraz zihálás kilégzéskor (kilégzési stridor);
Fájdalmas irritáló köhögés;
A támadás során a beteg egyenesen ül, kezét térdre támasztva kényszerített helyzetben (ortopnea). A mellkas légzőizmai láthatóan érintettek;
Hosszan tartó kilégzési idő;
A hasi és a borda légzésének váltakozása (légzés váltakozása), amikor a beteg kimerült;
Gyakori pulzus (tachycardia);
Alacsony, kemény üvegtest köpet;
GERD - gyakran kíséri az asztmát, a nyelőcső diszfunkciója miatt, a rohamok során fellépő tüdőmennyiség növekedése miatt.

A diagnózist a támadás során kifejezett klinikai kép és a remisszió során végzett provokatív teszt eredményei alapján állapítják meg.

A bronchiális asztma epizodikus betegség, és előfordulhat, hogy a támadásokon kívül nincsenek rendellenességek a tüdő működésében.

Ilyen esetekben az úgynevezett provokatív tesztet alkalmazzák. Ebben a tesztben belélegzik az asztmás rohamot utánzó készítményeket. Pozitív reakció esetén az FEV1 csökkenése 20% -ra figyelhető meg;
Allergiatesztek;
Immunológiai diagnózis - az IgE koncentrációja növekszik az allergénekre való érzékenységgel. Antigénre érzékenyítve az értékek normálisak.

A már diagnosztizált asztma esetében az ajánlások a következők:

a dohányzás abbahagyása;
az allergén eltávolítása szezonális pollenallergiában;
hideg levegő, köd, por, munkahelyi veszélyek elleni védelem;
fertőzések megelőzése;
immunizálás pneumococcusok és influenza ellen;
a GERD kezelése;
a túlzott fizikai aktivitás elkerülése;
házi porra és atkára való allergia esetén az allergén megszüntetése.

Az American Journal of Medicine aktuális kezelési ajánlásokat tett közzé a bronchiális asztma (BA) * elérése és fenntartása, a nem kontrollált betegség kockázati tényezőinek kezelése, valamint a jelenlegi és új gyógyszerek és terápiás megközelítések áttekintése céljából.

A terápiás lehetőségek sokfélesége ellenére az asztmás betegek nagy része ** nem tudja kezelni a betegséget, ami növeli a súlyos exacerbációk, a rossz életminőség kockázatát és növeli a közvetlen (gyógyszeres kezelés, kórházi ápolás, sürgősségi látogatások) és közvetett (alacsony termelékenység, munkából való távolmaradás) *** gazdasági költségek.

Az asztma kontrolljának meghatározása.

A Global Asthma Initiative (GINA) **** kezelésére és megelőzésére vonatkozó ajánlások szerint a kontrollálatlan asztmát ***** a következők jellemzik:

- A tünetek jelenléte és szükség esetén gyógyszeres kezelés (mentő gyógyszerek)> heti 2 alkalommal

- Hörgőelzáródás - kényszerített kilégzési térfogat egy másodpercig (FEV1)

- Vagy napi tünetek> 2-szer/hét

Az Egyesült Államok Nemzeti Asztma Képzési és Megelőzési Programjának (NAEPP) irányelvei ****** a tünetek kezelésének mértéke és a terápiás célok elérése alapján határozzák meg a betegség ellenőrzését.

A betegeket "jól kontrollált", "rosszul kontrollált" és "nagyon gyengén kontrollált" kategóriákba sorolják a tünetek kezelésének kritériumai (éjszakai ébredések, a normális aktivitás korlátozása, szükség esetén gyógyszerek alkalmazása és spirometrikusan észlelt tüdőelváltozások) és kockázatértékelés alapján. . (súlyosbodások, csökkent tüdőfunkció és a kezeléssel összefüggő mellékhatások).

Leggyakrabban a betegeknek és az orvosoknak eltérő elképzeléseik vannak az asztma kontrolljáról, és mindkét csoport általában alábecsüli a betegség súlyosságát és az elért kontroll mértékét.

Néhány beteg nincs tudatában a tünetek súlyosságának, vagy alacsony elvárásokkal jár a terápiás előnyök iránt, és ezért tolerál egy olyan állapotot, amely orvosa szerint "elfogadhatatlan".

Ezenkívül néhány beteg túlbecsüli a kontroll szintjét, és nem használja rendszeresen fenntartó terápiáját, vagy a gyors hatás hiánya miatt (különösen az inhalációs kortikoszteroidok esetében) hatástalannak tartja.

Az ellenőrzés értékelése.

Az asztmát főként a klinikai tünetek alapján diagnosztizálják és monitorozzák, és vannak bizonyos szabványosított módszerek és validált kérdőívek a diagnózis megerősítésére és a kontroll értékelésére.

Tünetek.

A leggyakrabban jelentett tünetek a köhögés, a sípoló légzés, a légszomj, az éjszakai ébredés, a szezonális eltérések és a nem specifikus irritáló szerek támadásának kiváltása.

Lehet, hogy időszakosak és nem diagnosztizálhatók. A tünetek kombinációja és az exacerbációk gyakorisága fontos jelzője lehet az ellenőrzés hiányának.

A tüdőfunkció értékelése. A légzés funkcionális vizsgálata segít az alacsony FEV1 diagnosztizálásában (

A kezelés megkezdésekor, a NAEPP irányelvek szerint, a kontroll nyomon követése érdekében évente legalább egyszer ajánlott spirometriát végezni.

A csúcs kilégzési áramlás (VED) egy másik mutató, amelyet gyakran használnak az asztma diagnosztizálására és monitorozására. A legjobb, ha reggel mérünk a terápia előtt, vagy késő este, mivel az eredményeket csak a páciens korábbi méréseivel hasonlítjuk össze, és szem előtt kell tartani, hogy a használt eszközöktől (VED-mérők) függően változhatnak, és így fennáll a veszélye az obstrukció mértékének alábecsülésének.

Kérdőívek az állapot önértékeléséhez. A leggyakrabban használt validált kérdőívek az Asthma Control Questionnaire (ACQ) ******* és az Asthma Control Test (ACT) ********, amelyek hasonlóak, gyermekkori verziókkal rendelkeznek, és lehetővé teszik a hatás nyomon követését. a terápiától. Az ACT-t gyakrabban használják a klinikai gyakorlatban, az ACQ-t pedig a vizsgálatok során.

Biomarkerek.