Béta-blokkolók a magas vérnyomás kezelésében
Prof. Dr. D. Raev, MD
A béta-blokkolók (BB) az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. 1960-ban ischaemiás szívbetegségre, 1965-ben artériás hipertónia (AH), 1985-ben szívelégtelenség (HF) és tíz évvel később nem szívműtét megelőzésére javallták őket. Az összes indikáció előnyei a b1 blokádnak köszönhetők. A BB-k csökkentik a mortalitást, és különösen a hirtelen szívhalált, amelyet a szív- és érrendszeri betegségekben - MI után [1], AH-ban [1,2] és krónikus szisztolés HF-ban) tapasztalható magas szimpatikus aktivitás határoz meg (3). Ezenkívül antiatheroscleroticus hatásokkal rendelkeznek [4] - csökkentik a szimpatikus idegrendszer aktivitását és javítják az endothel funkciót.
Különösen a vérnyomáscsökkentő hatás a β1-receptorok blokkolásának is köszönhető (1. táblázat) [5,6]. A b2-blokádnak nincs további vérnyomáscsökkentő hatása, de átalakíthatja a b1-blokád hatásait (gátolva a bazálisan keringő adrenalin értágító aktivitását). Az Európai Hipertónia Társaság legújabb ajánlásai szerint [7] a BB az AH kezelésére javallt angina pectorisban, miokardiális infarktus, szívelégtelenség, tachyarrhythmia, glaukóma és terhesség után. Ezen tulajdonságok ellenére az utóbbi években megkérdőjelezték a BB vérnyomáscsökkentő szerként történő alkalmazását, elsősorban káros anyagcsere-hatásuk, a bal kamrai hipertrófia és a felnőttek kardiovaszkuláris eseményeinek csökkentésének hiánya miatt.
Valami több. A közelmúltban az AH-ban szenvedő BB-vel végzett kardiovaszkuláris események elsődleges megelőzésére vonatkozó nagy metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy a stroke kockázata szignifikánsan 19% -kal csökkent a placebóhoz képest, és nem volt különbség a miokardiális infarktus és az általános mortalitás kockázatában [8]. Más vérnyomáscsökkentőkhöz képest azonban az atenolollal szembeni BB jelentősen, 26% -kal növelte a stroke kockázatát és 3% -kal a mortalitást. Ha összehasonlítjuk a "nem-atenolol" BB-t más antihipertenzív osztályokkal, akkor ilyen különbség nincs megállapítva. Ez a metaanalízis azt mutatja, hogy az atenololnak nincs helye az első választás a komplikáció nélküli magas vérnyomás kezelésében. De az újabb BB-k esetében ez nem így van.