Az iszkémiás stroke megelőzése
Assoc. Prof. Dr. I. Velcheva
Magas morbiditásuk és mortalitásuk miatt a stroke nagy orvosi és társadalmi jelentőségre tesz szert. Elsődleges megelőzésük a fejlődésük kockázati tényezőinek módosításával jár: magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, tünetmentes carotis stenosis, dyslipidaemia, pitvarfibrilláció, életmódbeli változások és étrend és mások. A másodlagos profilaxis szabályozza a kockázati tényezők hatását egy átmeneti ischaemiás roham vagy stroke után az ismétlődés megelőzése érdekében.
Az agyi érrendszeri betegségeket (MSD) magas morbiditás, morbiditás és mortalitás jellemzi, és ez az idegrendszeri betegségek súlyos fogyatékosságának egyik leggyakoribb oka. A stroke-ot túlélők körülbelül 15-30% -a marad állandó fogyatékossággal.
A trombolízissel járó ischaemiás stroke (IMI) kezelésében elért eredmények ellenére a halálozás és a fogyatékosság továbbra is magas. 2010-ben 48 876 ember szenvedett agyvérzésben Bulgáriában, ebből 42 481 volt szisztémás stroke. Hazánkban az MSD halálozási aránya 295/100 000 lakos, és e mutató szerint Bulgária az első helyek a világon. Ugyancsak hajlamos a stroke fiatalabb korban bekövetkezni.
Ezen okok miatt a stroke elsődleges megelőzése különös orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. Használata 80% -kal csökkentheti a stroke kockázatát.
A stroke kockázati tényezőit (RF) a profilaktikus stratégiák alkalmazásával megváltoztatható képességük szerint osztályozzák: megváltoztathatatlanok és változóak. A változatlan kockázati tényezők csoportjába tartozik az életkor, a nem, az alacsony születési súly, a faj, az etnikai hovatartozás és a genetikai hajlam.
Az IMI jól dokumentált kockázati tényezői közé tartozik a magas vérnyomás, a dohányzás, a diabetes mellitus, a tünetmentes carotis stenosis, a dyslipidaemia, a pitvarfibrilláció, a sarlósejtes betegség, az elhízás, az alultápláltság és a csökkent fizikai aktivitás. Kevésbé dokumentált és potenciálisan változó RF-k is ismertek, például metabolikus szindróma, alkoholfogyasztás, hiperhomociszteinémia, kábítószerrel való visszaélés, hiperkoagulálhatóság, orális fogamzásgátlók, migrén, obstruktív alvási apnoe és megemelkedett lipoprotein folyamatok.
Az IMI elsődleges profilaxisát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek jól változó és kevésbé jól dokumentált RF-jük van az IMI-re, különös hangsúlyt fektetve a többszörös, három és több mint három kockázati tényezővel rendelkező betegekre, valamint az ischaemiás szívbetegségben és perifériás arteriopathiában szenvedő betegekre. Az agyi keringés tünetmentes ischaemiás rendellenességeiben szenvedő betegek - szubklinikai MSD-k - szintén primer profilaxisnak vetettek alá, amelyben neurotikus képalkotási módszerekkel detektálják a carotis artéria aszimptomatikus ateroszklerózisát, a fokális agyi oligémiát, a tünetmentes agyi leukémiát és az agyi infarktust.
Artériás magas vérnyomás (AH) a legfontosabb és leggyakoribb RF az IMI számára. A vérnyomásértékek, különösen a szisztolés, az életkor előrehaladtával nőnek. Növekedésükkel az IMI kockázata is növekszik, mivel a szisztolés magas vérnyomásban a relatív kockázat (PP) 4,0. Megállapították, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés 140/90 Hgmm célértékkel 32% -kal csökkenti a stroke kockázatát, és hatása nem függ az alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek típusától. Diuretikumokat, ACE-gátlókat, angiotenzin receptor blokkolókat (ARB), kalciumcsatorna blokkolókat vagy kombinációkat alkalmaznak.
Dohányzó széles körben használatos RF az AI-hez, PP 1.9-vel. Hozzájárul a betegség miatti megnövekedett halálozáshoz és fokozza más RF-k, például az AH káros hatásait is. orális fogamzásgátlók stb. A stroke kockázatát növeli a dohányfüstnek való kitettség (passzív dohányzás) is. A megelőzési stratégiák magukban foglalják a dohányzásról való leszokást, a gyógyszeres segítséget, amikor csak lehetséges, és a dohányfüst-kitettség megszüntetését.
Diabetes mellitus (DM) az IMI független rádiófrekvenciája, amelyet gyakran más aterogén RF - AH, diszlipidémia és elhízás kísér. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél az AI PP értéke 1,8 és 6,0 között mozog.
Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a hiperglikémia szigorú ellenőrzése csökkenti a stroke kockázatát. Azonban a cukorbetegség vérnyomáscsökkentő kezelése ACE-gátlókkal és ARB-kkel a 130/80 Hgmm célértékig csökkenti ezt a kockázatot. Cukorbetegségben és más IM-ben szenvedő RF jelenlétében a sztatinokkal történő kezelés 24–48% -kal csökkenti a stroke kockázatát (CARDS). Fibrát monoterápia is alkalmazható.
Tünetmentes carotis stenosis (ACS) jól dokumentált RF az IMI és a tranziens ischaemiás rohamok (TIA) esetén. A vaszkuláris lumen 50% -os vagy annál nagyobb szűkületének előfordulási gyakorisága a felnőtt lakosság körében 2 és 8% között mozog, és az IMI PP értéke 2,0. Ez a kockázat a szűkület előrehaladtával, valamint ischaemiás szívbetegséggel (CHD), egyéb vaszkuláris RF-vel és perifériás arteriopathiával kombinálva növekszik.
A carotis atherosclerosisban szenvedő és alacsony IMI kockázatú egyéneknél a terápiás magatartás az ACS-ben 70% alatt magában foglalja a sztatinokkal történő gyógyszeres kezelést, amelynek célja az LDL-koleszterinszint 100mg/dl alatti és 70mg/dl alatti megcélzása egyidejű cukorbetegségben, thrombocyta-gátló szerekben (acetizal vagy clodo). az antikoagulánsok és a neuroprotekció értékelése. A carotis endarterectomiára (CE) 75 évesnél fiatalabb betegek, akiknek ACS-je meghaladja a 70% -ot, az IMI perioperatív kockázata vagy a halál 3% alatt van, és várható túlélése 5 éven felüli. A CE alkalmazása körülbelül 50% -kal csökkenti az IMI ötéves kockázatát, és továbbra is bizonytalan a CE előnye a nőknél. Az eddig elvégzett összehasonlító multicentrikus vizsgálatok nem mutatják a stent elhelyezésének előnyét az endarterectomiával szemben.