Az irritábilis bél szindróma korszerű diagnózisa és kezelése Orvosi hírek
Dr. Radislav Nakov, orvos; Prof. Vanya Gerova, orvos; Assoc. Prof., Ventsislav Nakov, MD; Prof. Ljudmila Tankova, MD
Gasztroenterológiai Klinikai Központ; UMHAT "Joanna-ISUL királynő, MU-Sofia
Bevezetés
Irritálható bél szindróma vagy irritábilis bél szindróma (IBS) az általános lakosság körében gyakori rendellenesség, amely orvosi és társadalmi-gazdasági jelentőséggel bír, jelentős fogyatékossággal és kezelési költségekkel jár (1, 2). Ez a leggyakrabban diagnosztizált emésztőrendszeri rendellenesség és az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri rendellenesség (GIT) a klinikai gyakorlatban (az összes funkcionális GI-rendellenesség 41% -a). Az IBS előfordulása a fejlett országokban az általános populációban 5 és 20% között van. Az IBS a panaszok oka a háziorvosok 12% -ánál és a gasztroenterológiai betegek 28% -ánál (3). A tünetek gyakran fiatalabb korban kezdődnek, a nők körülbelül kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.
Kórélettan irritábilis bél szindróma
Noha a fiziológiai és kórélettani rendellenességek jól leírhatók, az IBS komplex patofiziológiája még nem teljesen ismert, és a diagnózis és a kezelés kihívást jelent a klinikusok számára. A legfontosabb patofiziológiai tényezők a GI motilitásának zavarai, a zsigeri észlelés és a pszichológiai tényezők.
Jelenleg feltételezzük, hogy az IBS az az agy-bél tengelyének károsodott szabályozása, beleértve az enterális, az autonóm és a központi idegrendszer kóros kölcsönhatásait és funkcióit. A fennmaradó "agy-bél" a visszacsatolt jelzés komplex modelljén keresztül szabályozza és modulálja a zsigeri mozgékonyságot, a szekréciót, az észlelést és az immunfunkciókat. A betegek különböző alcsoportjaiban valószínűleg eltérő rendellenességek dominálnak, a nemtől, a székletürítés domináns típusától, a pszichés állapottól stb.
GI mozgékonyság különleges szerepe van az IBS kórélettanában. Kiemelt jelentőségű a vándorló motoros komplex (MIC), amely egy ciklikus mozgásmozgás, amely az étkezés között a gyomorban és a belekben fordul elő. Szabályozása különféle hormonokat és az enterális idegrendszer aktiválását foglalja magában. Kimutatták, hogy az MMK legaktívabb fázisa - a 3. fázis - csökkent vagy hiányzik az IBS-ben szenvedő betegeknél.
A kulcsszerep szerotonin a bél motoros és szekréciós funkciójában alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a károsodott szerotonin jelátvitel hasmenéshez és székrekedéshez is vezethet (4). Az elmúlt években az alacsony fokú bélgyulladás, a megnövekedett béláteresztő képesség, az immunműködés zavarai és a bél mikroflóra szerepéről is szó esett (5).
Az IBS fejlődésének egyre növekvő bizonyítéka a akut fertőző folyamat a gyomor-bél traktus - fertőzés utáni IBS. Akut gastroenteritis után a betegek 10-30% -ában fordul elő. Bulgáriában az IBS-ben szenvedő betegek 44% -a (13). Ennek mechanizmusai az akut fertőzés utáni eltérő krónikus állapotok és a klinikai bél megnyilvánulásainak fennmaradása; a bél nyálkahártyájának morfológiai károsodása és szétesése; károsodott gátfunkció megnövekedett béláteresztéssel az antigének túlzott lumen-expozíciója miatt; ezen antigének bejutása a nyálkahártyába és a helyi immun-, endokrin és autonóm idegrendszer aktiválása; gyulladásos tényezők, gyomor-bél hormonok, fiziológiailag aktív anyagok stb. szekréciója (13).
Az IBS egy multifaktoriális rendellenesség, és még mindig számos megoldatlan kérdés merül fel a különböző patofiziológiai tényezők és a betegek tünetei közötti kapcsolatról.
Az irritábilis bél szindróma diagnosztizálása a klinikai gyakorlatban
Klinikai megnyilvánulások
Az IBS klinikai lefolyása változó, emésztőrendszeri és extraintesztinális tüneteinek széles skálája van. A fő panaszok azonban a krónikus hasi fájdalmak, a bélműködés változásaival kombinálva, amelyek nem magyarázhatók strukturális vagy biokémiai rendellenességekkel (1, 6). Az IBS krónikus hasi fájdalma általában kólika-szerű, változó lokalizációval és intenzitással. Az érzelmi stressz és az étkezés súlyosbíthatja, a székletürítés nem enyhíti.A progresszív fájdalom, amely felébreszti a beteget, vagy zavarja az alvást, általában más okokkal jár. Általában a szerves betegségnek nincsenek olyan riasztó megnyilvánulásai, mint a kontrollálatlan fogyás, vérszegénység vagy a végbél vérzése.
A székletürítési ritmuszavarok szerint a betegeket 3 altípusba (Bristol Stool Scale Chart - 7 típus) csoportosítják: a hasmenés dominanciájával (SRC-D), a székrekedés dominanciájával (SRC-K) és váltakozó típusával (váltakozó hasmenés és székrekedés, IBS -A). A három altípus gyakorisága hasonló (5).
Az IBS diagnózisa
Egészen a közelmúltig az IBS diagnózisát más tanulmányok kizárása után elfogadták más betegségek kizárása után. Jelenleg a szindróma csak a fő klinikai tünetek pontos azonosítása alapján diagnosztizálható a 2016. évi Róma IV módosított kritériumok alapján (1. táblázat) (3). Ezzel elkerülhető a fárasztó és felesleges kutatás. Különböző tanulmányok szerint pozitív diagnózis felállítható riasztó tünetek hiányában és a római kritériumok 98% -os pontossággal történő teljesítésével (14)