Az ESOPHAGO-GASTRAL LINK ÉS A DIAPHRAGM LAPAROSKÓPOS MŰTÉTELE
Az ESOPHAGO-GASTRAL LINK ÉS A DIAPHRAGM LAPAROSZKÓPOS MŰTÉTELE
M. Radionov, Utca. Kovacsev, O. Tomov, D. Zija, T. Pozharliev
Sebészeti Klinika - "St. Anna" egyetemi kórház Szófia - Kr. U
e-mail: miker @ abv. bg
Kulcsszavak: diafragma; sérv; GERB; achalasia; műanyag; rekeszizom sérv; hiatus sérv; achalasia; GERD; laparoszkópia; háló;
A laparoszkópos műtétek gyakorlati elterjedtsége lehetőséget teremtett a műtéti betegségek minimálisan invazív kezelésére a nyelőcső-gyomorszalag és a rekeszizom területén. Az ezen a területen előforduló betegségek sebészeti beavatkozásainak hagyományos hozzáférésében jelentkező nagy operatív trauma, amely ellentétben áll a laparoszkópos megközelítés minimálisával, a hagyományos operatív módszerek szinte teljes felhagyásához vezetett ezekben az esetekben (1,2,3). A laparoszkópos megközelítés achalasia, axiális és paraesophagealis hiatal sérvekben és a GERD III - IV fokozatában már klasszikus (4,5,6). Ugyanez vonatkozik az extrachiatális diafragmatikus sérvekre is, bár ezek lényegesen ritkábban fordulnak elő. A diafragma hernialis defektusának kiküszöbölésére szolgáló módszerek hatékonyságának kérdése azonban extrachiatalis esetekben, de az I. típusú paraesophagealis, kevert és nagy herniákban, valamint a krurográfia és fundoplikáció után visszatérőekben is (7.8, 9,10, 11,12,13). A szintetikus protetikus hálók használata ezekben az esetekben egyre több támogatót szerez (14,15,16,17,18). Miután 18 évig gyakoroltuk ezeket a laparoszkópos műveleteket, célul tűztük ki saját tapasztalataink összefoglalását és a fenti kérdések szakirodalmának vizsgálatát.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
A klinikán műtött retrospektív és nem randomizált betegeket elemeztük a nyelőcső-gyomorszalag és a rekeszizom területén előforduló betegségek szempontjából tíz éven keresztül - 2002-2011. A periódus során összesen 136 ilyen beavatkozást hajtottak végre, amelyek közül 132 laparoszkóposan történt. Az elemzésből kizártuk azt a négy beteget, akik hagyományos műtéten estek át. Az operált betegek életkora 17 és 84 év között változik, mivel 111 beteg (84%) a 30 és 60 év közötti korosztályba tartozik. A betegek nemek és diagnózisok szerinti megoszlását a következők mutatják be:
Asztal 1.
KÜLÖNLEGES SÉRÜLÉS
TOVÁBB LAREY A Háromszögben MORGAGNI
POSTA TRAUMATIKA BALRA KÖZPONT TENDINEUM
HATÁLIS SÉRÜLÉS
TENGELYIRÁNYÚ (T ÉN)
PARAESOPHAGEAL (T II)
VEGYES (T III)
A betegek értékelését és a diagnózis igazolását a klinikán elfogadott algoritmus szerint végezték:
1. Hematológiai és biokémiai vizsgálatok.
2. A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
3. Felső fibroendoszkópia biopsziával vagy anélkül.
4. A nyelőcső és a gyomor röntgen multi-helyzetű kontrasztvizsgálata (RMPKI), Trendelenburg helyzetben is.
5. A közlekedési rendőrök a membránon bizonyos jelzéseknél.
6. A légzés funkcionális vizsgálata indikációkban.
7. GIT passzus kontrasztos vagy irigográfiás indikációkhoz.
128 esetben a betegek kórházba kerültek egy előzőleg igazolt diagnózis után. Csak 4 beteget sürgősen vettek fel akut műtéti hasi klinikával és a rekeszizom vagy a herniated gyomor volvulusának inkarnációjával kapcsolatos adatokkal. Az egyik retrosternális Larey, a másik háromnak hiatal sérv volt. 8–16 órával később késleltetett sürgősségi sorrendben operálták őket.
Az alkalmazott operatív módszereket 4-5-tel hajtottuk végre, kivéve 6 portos trocar hozzáférést. 107 esetben szintetikus műanyagot használtak a herniális hibák megszüntetésére, közülük 16 kétrétegű kompozit háló volt, a fennmaradó 91 esetben pedig polipropilén.
BAN BEN 2. táblázat. bemutatják az elvégzett laparoszkópos műtéti beavatkozásokat, illetve a betegség és a diagnosztizált patomorfológiai változásokat.
Divat alkalmazás: Toupet, De Meester vagy Nissen-Rossetti
I. HYATAL HERNIATION TÍPUS
Fundoplicatio + műanyag által Harrington
I. HYATAL HERNIATION TÍPUS
Fundoplicatio + hálós műanyaggal megerősítve Harrington
I. HYATAL HERNIATION TÍPUS
HIATÁLIS HERNIÁCIÓ TÍPUS III
Feszültség mentes protézisek + Fundoplicatio
I. HYATAL HERNIATION TÍPUS
HIATÁLIS HERNIÁCIÓ TÍPUS III
Feszültség ingyenes protézis + műtét Lortat - Jákób
I. HYATAL HERNIATION TÍPUS
HIATÁLIS HERNIÁCIÓ TÍPUS III
Feszültségmentes protézisek hálózattal
I. HYATAL HERNIATION TÍPUS
HIATÁLIS HERNIÁCIÓ TÍPUS II
HIATÁLIS HERNIÁCIÓ TÍPUS III
LAREY HERNIATION
A CENTRUM TENDINEUM POSTTRAUMATIKUS HERNIÁCIÓJA
Üzemeltetése Heller + Fundoplicatio tovább Rossz vicc
A posztoperatív periódusban a betegek 6-18 órán át függőlegesek és aktívak voltak, és a műtét után 18-48 órával folyékony étrendet tápláltak. A naso-gastric csövet 24-48 óra múlva eltávolítottuk. A 3-4. Napon a nyelőcső, a gyomor, a mediastinum és a tüdő kontroll RMPKI-ját végezték el, majd a betegek átálltak a közös étrendre. 13 betegnél intraoperatív pneumothorax miatt a thoracentézist egyidejűleg végeztük, és a mellkas elvezetését a kontroll radiográfiát követően a műtét után 3-5. Egyéb intraoperatív szövődményekről, például vérzésről, zsigeri sérülésekről vagy nyelőcső perforációról nem számoltak be. Valamennyi betegnél perioperatív antibiotikum-profilaxist végeztek, amelyet 21 esetben 48-72 órán át folytattak terápiában. 109 esetben (82%) posztoperatív antithrombotikus profilaxist végeztek LMWH-val. A mellékeltben 3. táblázat. bemutatják a 132 beteg minimálisan invazív kezelésének eredményeit.
A beavatkozás időtartama
Intraoperatív szövődmények (35%)
Műtét utáni szövődmények
Műtét utáni tartózkodás
Bal - 12 beteg kétoldali - 1
3–11 nap, átlagosan 3,6 nap
A gasztrointesztinális életminőségi indexet (GIQLI), maximum 25 ponttal, alkalmazták a műtét utáni életminőség felmérésére. A betegek nyomon követéséről és a hosszú távú eredményekről a 4. táblázat.
Szám és% követés
A beteg pontszáma szubjektív módszer szerint ( GIQLI )
Objektív kutatási módszerek
130 beteg (98,5%)
8 1 beteg - 21-2 5 t.
44 beteg - 16-20 t.
101 beteg (76,5%)
91 beteg - 21-2 5 t.
99 beteg (75%)
93 beteg - 21-2 5 t.
92 beteg (69,7%)
89 beteg - 21-2 5 t.
77 beteg (58,3%)
76 beteg - 21-2 5 t.
Az achalasia operált 8 betegnél 3 éven keresztül kiváló nyomonkövetési eredményekről számoltak be. Egy betegnél (0,75%) a hiatus stresszmentes plasztikai műtéte után II. Típusú sérvben, egy hónappal a műtét után 5 t pontszámmal. A DES szűkületének röntgen- és endoszkópos adatait a GIQLI állapította meg. Ehhez 4 hónappal később újbóli működésre volt szükség, és el kellett távolítani egy ráncos és térben megfelelő polipropilén protetikus hálót. Három másik betegnél axiális sérv miatt a Nissen-féle fundoplikáció után a harmadik évig fennálltak az enyhe dysphagia és a gyomor puffadásának nem intenzív panaszai, amelyek diétát és gyógyszeres kezelést igényeltek.
Az elmúlt években áttekintettük ezeket a kérdéseket érintő kutatásokat és publikációkat. Célunk, hogy következtetéseket vonjunk le a műtéti megbetegedések laparoszkópos kezelésének javallatairól, lehetőségeiről, előnyeiről, hátrányairól és eredményeiről az esophago-gyomorszalag és a rekeszizom területén, beleértve a "bizonyítékokon alapuló orvoslás" szempontjából releváns adatokat, és összefoglaljuk saját tapasztalatainkat. a periódusért