Az enterális és parenterális táplálkozás szövődményei és alkalmazásuk negatív vonatkozásai Karadimov,
Karadimov, D., Tsonchev, Z., UMHAT "Tsaritsa Ioanna - ISUL" - EAD - Szófia - Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika
Az enterális és parenterális táplálkozás alkalmazása a műtéti beavatkozások különböző csoportjaiból származó betegekre, valamint a nem műtéti kezelést magában foglaló patológiára számos komplikáció figyelhető meg, amelyek kisebb-nagyobb mértékben megtalálhatók a rutin újraélesztési gyakorlatban. Jelen előadás célja a metabolikus és nem metabolikus szövődmények gyakoriságának megfigyelése a hasi és idegsebészeti betegeknél, valamint a politraumában és alultápláltságban szenvedő betegeknél - metabolikus: elektrolit rendellenességek, hyperosmoláris szindróma, megnövekedett keringési térfogat stb. hasmenés enterális táplálkozással, gyomor visszatartással és tracheobronchialis aspirációval. Megvitatják a különféle szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedéseket, valamint az azok előfordulásakor jelentkező viselkedést.
ÖSSZESEN ENTERER ÉS SZÜLŐSÉGRE
A károsodott táplálkozási állapot három szakaszra oszlik:
Enyhe - súlycsökkenés> 5% 3 hónap alatt. 50-75% alatti ételfogyasztás az elmúlt 7 naphoz képest;
II közepes fokú - súlycsökkenés> 5% 2 hónap alatt. Testtömeg-index/BMI/= 18,5 - 20,5 az általános állapot romlása hátterében. Élelmiszer-bevitel - 25-50% az elmúlt 7 napban;
Súlyos III - súlycsökkenés> 5% 1 hónap alatt/15% 3 hónap alatt /. BMI = 18,5 a károsodott általános állapot hátterében. Ételbevitel -50-80% az elmúlt 7 napban;
A betegség súlyossága szintén három szakaszra oszlik:
Első fokozat - laparoszkópos műtét; súlyosbított krónikus betegségek:/cirrhosis, COPD, szilárd daganatok /, sugárterápia; a combcsont törése;
II közepes fokú - nagy hasi műtét/gasztrektómia, colectomia, hepatectomia, ileus, anastomosisok elégtelensége, újbóli operációk, hematológiai betegségek, kemoterápia, gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek, stroke, tüdőgyulladás, hosszan tartó kórházi idős betegek /;
Súlyos III - betegek az intenzív osztályon, súlyos fertőzések/szepszis /,> 50% égési sérülés, fejsérülések, akut hasnyálmirigy-gyulladás, csontvelő-transzplantáció, stroke.
A beteg étrendjének megválasztását a következők határozzák meg:
az emésztőrendszer működése
az étkezés várható időtartama
a kardiopulmonáris rendszer állapota
a beteg sajátos igényei
A terv egyes lépései a következők:
Az infúziók térfogatának és sebességének meghatározása.
A beadott glükóz, fehérjék, lipidek, elektrolitok, nyomelemek és vitaminok mennyiségének és arányának meghatározása.
Az eloszlás kalória a különböző forrásaik között meglehetősen változó, és nagyban függ az egyéni klinikai helyzettől. A szénhidrátok esetében ez a kalória 20-60% -a, a fehérjék esetében - 7-20%, a lipideké pedig 20-50%.
A folyadék- és elektrolit-infúziók beállításának a következő mutatók értékelésén kell alapulnia:
A beteg klinikai állapota
Testsúly
Folyadék egyensúly
Vér elektrolitszint és ACR, hematokrit
A vizelet relatív súlya, az elektrolitok a vizeletben
Ellenjavallatok: sokk, ileus, bél atónia, akut has, vérzés az emésztőrendszerből, kis reszorpciós terület.
Az élelmiszer-keverékeket az alábbiak vezetik be:
nasogastricus cső
katéter jejunostomia
precutan endoszkópos gastrostomia
A szonda helyzetét röntgensugárral vagy a szondában lévő levegő beszívásával és az epigasztrikus régióban végzett auszkultációval állapíthatjuk meg.
Az enterális csövek etetésének technikái - a tápanyag-keverék kétféleképpen vezethető be:
állandó infúzió - gyakrabban alacsonyabb szondával
bolus - gyakrabban a szonda gyomor lokalizációjában és a gyomor-bél traktus viszonylag megőrzött integritásában.
Néhány beteg jobban tolerálja az állandó infúziót. Éjszakai szünetet kell tartani a gyomor normális savasságának helyreállításához. A bolus beadása utánozza a természetes táplálkozást és provokálja az emésztőrendszer hangját és perisztaltikáját. A konkrét technikát a beteg klinikai állapotától és a gyomor-bél traktus integritásától függően választják meg.
Az enterális táplálás adagolása:
a beteg energiaigénye kcal/nap = ml. enterális étel/nap