Az endokrin mirigyek működésének rendellenességeinek kimutatása
1. Mi a laboratóriumi diagnózis szerepe a hipotalamusz és az agyalapi mirigy betegségében?
Az agyalapi mirigy az agy tövében helyezkedik el, és szorosan kapcsolódik a hipotalamuszhoz. Ez a kapcsolat számos idegroston keresztül (a hipotalamustól a hipofízis hátsó mirigyéig), valamint egy gazdag ér- és nyirokhálózaton keresztül jön létre, amelyen keresztül a hipotalamuszban termelődő hormonok nagy része magas koncentrációt ér el az agyalapi mirigy elülső részében. A hipotalamusz által kiválasztott hormonok és mediátorok leggyakrabban szabályozó hatást gyakorolnak a sejtek szekréciójára a az agyalapi mirigy. Ez a szabály kivételt képez két hormon - a vazopresszin (ADH, antidiuretikus hormon) és az oscitocin, amelyek hipotalamusz, az agyalapi mirigybe szállítják és annak hátsó részében tárolják, ahonnan megfelelő ingerek hatására szabadulnak fel. A hipotalamusz hormonok tekintetében a diagnózis szempontjából csak az antidiuretikus hormon meghatározása fontos. Más esetekben közvetlenül meghatározzák az agyalapi mirigy és a megfelelő perifériás mirigy által kiválasztott hormonokat. Ennek megfelelően ezek:
- Növekedési hormon (CTX, szomatotrop hormon) az agyalapi mirigyből és az IGF-I (szomatomedin-C), amely főleg a májban szintetizálódik, és a szomatotrop hormon sok hatását közvetíti, ha nem is az összeset;
- Prolaktin az agyalapi mirigyből;
- Tüszőszerkesztő (FSH) és luteinizáló (LH) az agyalapi mirigyből és a nők petefészkéből származó ösztrogének, ill. herék tesztoszteron férfiaknál;
- Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TLC) az agyalapi mirigyből és a pajzsmirigy fT4, fT3;
- Adrenokortikotrop hormon (ACTH) az agyalapi mirigyből és kortizol a mellékveséből.
2. Lehetséges-e a hipofízis elülső hiperfunkciójának laboratóriumi diagnózisa és milyen komplikációi vannak e hormonok megemelkedett szérumszintjének?
Az agyalapi mirigy hiperfunkciója leggyakrabban a megfelelő hormonszintetizáló sejtekből származó daganatok miatt. Az agyalapi mirigy hormonjainak megnövekedett vagy közvetlen hatása van a szövetekre és az anyagcsere folyamatokra, amelyekre ezek a hormonok hatással vannak, pl. akromegália kialakulása a szomatotrop hormon túlzott szekréciójával vagy a megfelelő perifériás mirigy stimulálásával, pl. a mellékvese kéregének hiperfunkciója az adrenokortikotrop hormon túlzott szekréciójával.
A megnövekedett funkcionális aktivitás állapota mellett éppen az ellenkező rendellenesség fordulhat elő - csökkent hormonszintézis, ill. agyalapi mirigy hipofunkciója. Ennek oka lehet a hipotalamustól az agyalapi mirigyig terjedő pozitív ingerek megszakítása különféle okokból, vagy leggyakrabban az agyalapi mirigy adenómáiban, amelyek növekedés közben összenyomják és elpusztítják a normálisan működő hipofízis szöveteket. Ez az állapot klinikai probléma is, mivel az agyalapi mirigy és a megfelelő perifériás mirigyek ingerének hiánya funkcionális aktivitásuk csökkenéséhez és a releváns betegségek kialakulásához vezet, pl. hipotireózis, hipogonadizmus stb.
Bizonyos hipofízis hormonok elveszítése gyermekkorban, pl. Az STX vezet növekedési retardáció. Laboratóriumi diagnosztika a hipo-, ill. az agyalapi mirigy hiperfunkciója az agyalapi mirigy hormonjainak és a megfelelő perifériás mirigyek hormonjainak vizsgálatában áll.
Sok esetben ez nem elegendő a diagnózis felállításához. Gyakran szükség van dinamikus, funkcionális tesztekre. Stimulációs teszteket általában hipofunkció gyanúja esetén, szuppressziós teszteket pedig hiperfunkció gyanúja esetén végeznek. Például a CTX-t (acromegalyát) szekretáló hipofízis adenomában nincs bizonyíték a növekedési hormon csökkenésére az orális glükóz tolerancia teszt során.
Ezzel szemben, ha szomatotrop hormonhiány gyanúja merül fel, stimulációs teszteket hajtanak végre (ezekben az esetekben az aranystandard az inzulin hipoglikémia teszt), amelynek célja annak meghatározása, hogy a mirigy képes-e adott hormon stimulációjával reagálni egy adott ingerrel.