Az artériás hipertónia modern kezelése
Dr. Sotir Marchev
Ebben a cikkben szeretném megjegyezni, hogy mi változott a hipertónia kezelésében az elmúlt években.
A cél a vérnyomás csökkentése volt, akkor kezdtük el a kezelést, ha a vérnyomás egy bizonyos érték felett van, pl. több mint 160/95 Hgmm. Célunk egy másik fix érték elérése, pl. 140/90 Hgmm alatt. A gyógyszereket azzal mérték, hogy mennyivel csökkentették a vérnyomást.
A bekövetkezett fő változás az volt, hogy megváltozott a kezelés célja. Ha egykor a vérnyomás csökkentése volt a cél, akkor most a páciens életben és egészségben tartása, vagy szigorúbban: a terápia fő célja a páciens teljes szív- és érrendszeri betegségének és halálozásának kockázatának csökkentése. A magas vérnyomás kezelésére jelenleg három szabvány van érvényben - egy európai (2003 áprilisa óta) 1, egy amerikai (2003 májusa óta) 2 és az Egészségügyi Világszervezet utolsó 3. Mindhárom szabvány ebben a célban egyöntetű.
A cél az általános kockázat csökkentése. A kezelést akkor kezdjük el, ha a teljes kockázati érték meghalad egy bizonyos értéket. Nagyobb kockázat mellett alacsonyabb vérnyomásértékek elérését tűztük ki célul. A gyógyszereket az alapján értékeljük, hogy mennyire csökkentik az általános kockázatot.
Vegyünk például egy 18 éves, 160/95 Hgmm-ig terjedő magas vérnyomásban szenvedő beteget, nincsenek egyéb társbetegségek, nincs túlsúly, nincs családi terhelés, nincs hiperkoleszterinémia. Óriási annak a valószínűsége, hogy a következő években életben lesz. Tehát hagytuk, hogy ez a fiú továbbra is egészséges életmódot folytasson, és néhány hónap elteltével ütemezést tervezünk.
Ezzel szemben egy 145/92 Hgmm-es vérnyomással rendelkező, de diabetes mellitusban szenvedő és szívizominfarktusban szenvedő beteg esetében nagy a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázata. Ezért azonnal megkezdjük az aktív terápiát magas vérnyomása ellen, annak ellenére, hogy vérnyomása alacsonyabb, mint az előtte lévő fiúé, amelyet gyógyszer nélkül engedtünk ki.
A kockázat nagysága azt is meghatározza: milyen gyakran kell figyelni a beteget. Az elégedett beteget az ismeri, hogy távozásakor megkérdezi, hogy mikor jöjjön ellenőrzésre. A kérdésre adott helyes válasz attól a kockázattól is függ, hogy a magasabb kockázatú betegeket gyakrabban kell-e figyelemmel kísérni, meddig folytatjuk a nem gyógyszeres terápiát. Minél kockázatosabb a beteg, annál korábban térünk át a gyógyszeres kezelésre.
Hogyan állapítható meg a kardiovaszkuláris kockázat nagysága? Vannak nomogramok, táblázatok és számítógépes programok nem, életkor, vérnyomás, koleszterin, dohányzás és egyebek alapján. meghatározzák a kockázatot.
Használja valaki ezeket a táblázatokat? Nem ismerek egyet. Azt, hogy "Az élet rövid és a művészet örök", egyetlen színházi művész vagy festő sem mondta. Hippokratész az orvostudományról szólt. És annak meghatározása, hogy a beteg mennyire kockázatos előttünk ül, az az egyik dolog, amit az orvosok egész életünk során megtanulnak.
Ez megváltoztatta a kezelés célját, az idősekkel kapcsolatos változásokat és hozzáállást. Egyszer azt hittük, hogy a felnőttek magasabb vérnyomást engedhetnek meg maguknak, mint a fiatalabbak. Egy időben még a felnőtt betegek normája is 100+ év volt a szisztolés vérnyomásban, a diasztolés pedig a szisztolés bizonyos százaléka. Ma már tudjuk, hogy az idősebb embereknél az erek jobban károsodnak, mint a fiatalabbaknál, és magasabb a kardiovaszkuláris kockázatuk. Ezért a vérnyomásukat szigorúbban kell ellenőrizni, mint a fiatalabbakat. Röviden: egy jó kardiológus megpróbálja alacsonyabb szinten tartani szülei vérnyomását, mint a sajátja.