Az akut középfülgyulladás megelőzése és kezelése
Prof. Dr. D. Popova
Az akut középfülgyulladás vagy az akut gennyes középfülgyulladás a középfül fertőző folyamata, amely különböző mértékben befolyásolja a mastoid folyamat sejtrendszerét. A korábbi tünetek az orr légzésének nehézségével, horkolással és torokfájással járhatnak (rhinopharyngitis acuta).
Az orr és a nasopharynx vizsgálata általában vaszkuláris torlódást és ödémát mutat. Az orrban és a nasopharynxben gennyes váladék figyelhető meg. A baktériumok vagy vírusok háromféle módon juthatnak be a dobhártyába - az eustachiás csövön, az ép vagy perforált dobhártyán keresztül és hematogén módon.
A fertőzés distalis úton is átjuthat, az elsődleges agyhártyagyulladás vagy trauma mellett.
A betegség az eustachiás cső, a középfül és a dobhártya bélésének gyulladásaként kezdődik. A kezdeti ödémát polimorfonukleáris és limfocita infiltrátumok kísérik, a nyálkahártya felszíni gyulladásával diffúz ciliaris bénuláshoz vezetnek.
A betegség a következő fázisokban halad:
Az első szakasz (exudatív) középfülgyulladás catarrhalis acuta (1-3 napig tart). A kezdeti tünetek súlyos és éles fülfájás, amely éjszaka fokozódik, 390C-ig terjedő lázzal. Tapintható fájdalma van a procnak. mastoideus. Csökken a hallás, gyakran fülzúgással. Kisgyermekeknél és csecsemőknél agyhártyagyulladás, valamint hányással és későbbi kiszáradással járó rendellenesség fordulhat elő.
Az otoszkópia hiperémiát és a dobhártya beszűrődését, az erek ember általi injektálását mutatja. mallei, processus brevis, a fényreflex törlődik. A gyulladás stádiumától függően a dobhártyán enyhe lüktetések lehetnek.
A második szakasz (támogató) középfülgyulladás. acuta és 3-8 napig tart. A gennyes váladék mennyiségének növekedésével jár együtt a dobüregben. Az elkövetkező 4-5 napban a hőmérséklet 400 ° C-ig magas marad, a fájdalom fokozódik és a gyermek általános állapota romlik.
Az otoszkópia erősen bombázott dobhártyát mutat a hátsó kvadránsokban. Sárgás folt jelenik meg az alsó-hátsó negyedben - a jövőbeni spontán perforáció helyén. A középfül ürege serózus, majd vérzéses vagy gennyes váladékkal kezd feltöltődni. A dobhártyát gyulladásos ödéma vastagítja, és gyakran spontán felszakad. A dekompresszió következtében a pars flaccida visszahúzódása normálisabb helyzetben és néhány heg - malleus - vizualizálása. A középfülben lévő váladék jellege szerint a következő típusú gyulladásokat lehet megkülönböztetni: serózus-katarralis, fibrinos, gennyes, vérzéses és nekrotikus.
A harmadik fázis (proliferatív) a gyógyulás 2–4 hétig tart. A dobüreg spontán perforációja és a gennyes váladék szivárgása után a fájdalom alábbhagy, a dobhártya elhalványul, és a perforáció a legtöbb esetben hiba nélkül záródik. A gyermek testének csökkentett védőereje és erősen virulens okai miatt azonban szövődmények és tartós perforáció léphet fel. Itt vannak a sejtnövekedés folyamatai, amelyekben a mononukleáris sejtek, a limfoid sejtek és a fibroblasztok szaporodnak.
Okoz
A középfül folyadékának paracentézissel végzett mikrobiológiai vizsgálata az arany standard az akut középfülgyulladás etiológiai okának meghatározásában.
Az esetek körülbelül 20% -át önmagában vírusok okozzák, a leggyakoribb izolátum a respiratoris syncytialis vírus. A leggyakoribb bakteriális kórokozók a S. pneumoniae, a H. influenzae (NTHi), a M. catarrhalis és az S. pyogenes (1. ábra).
Nashev et al., Pract. Gyermekgyógyászat, 2011, sz. 1Diagnosztikai módszerek
Az akut középfülgyulladás diagnosztizálásában nincs arany standard a tünetekre és a klinikai képre. Ennek a betegségnek a diagnosztizálásakor meg kell erősíteni az akut megjelenés anamnézisét, fel kell mérni a középfülfertőzés irányadó jeleit és tüneteit, a váladék jelenlétét a középfülben. Súlyos fájdalom jelenlétében a pontos diagnózis felállítása előtt megfelelő gyógyszeres kezeléssel csökkenteni kell annak mértékét.
Kórtörténet
I. A beteg általános állapotához és családtörténetéhez kapcsolódó tényezők:
1. Születési évszak, alacsony súly, életkor.
2. A szoptatás időtartama (4 hónapnál rövidebb idő hajlamosító tényezőnek tekinthető).
3. Óvoda vagy bölcsőde látogatása.
4. Megváltozott immunrendszer.
5. Craniofacialis anomáliák.
6. Neuromuszkuláris betegségek.
7. Allergia és mások.
II. Az akut kialakulás története az akut gyulladás tüneteivel:
1. Az akut fertőzés tünetei - láz, nem motivált erős sírás, fokozott ingerlékenység, éjszakai szorongás (különösen kisgyermekeknél), gyomor-bélrendszeri panaszok, például epigasztrikus fájdalom, rendellenesség, hányás, csökkent étvágy és mások.