Az akut cerebrovaszkuláris rendellenességek kihívásai

Prof. Dr. Lyubomir Haralanov
Idegbetegségek klinikája, Országos Orvosi Központ, Szófia

Az elmúlt évtizedekben az akut cerebrovaszkuláris rendellenességek voltak a leggyakoribb okok a neurológiai létesítményekbe való belépéshez. A központi idegrendszert károsító érbetegségek rohamos növekedésének fő tényezője a morbiditás demográfiai struktúrájának megváltozása az emberek életének meghosszabbodása miatt, különösen a fejlett ipari országokban. Ilyen körülmények között nő az agyi erek változásainak relatív aránya. Másrészt ezek a betegségek az előrehaladással, valamint a szokatlan szélsőséges emberi tényezők, mint például a zaj és a rezgés, a nagy sebesség és gyorsulás, az érzelmi feszültség, a stresszreakciók, a trauma stb. A szív- és érrendszeri terhelések különösen fokozódnak a high-tech közlekedés életébe való széles körű belépés és a vestibularis készülék ezzel járó túlterhelése miatt. Másrészt a járművek túlzott használata miatti mozgásképtelenségnek van jelentősége, ami nagy stresszel, krónikus fáradtsággal és rossz táplálkozással.

Az agyi érrendszeri betegségek (MSD) diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kihívások megvitatásakor meg kell jegyezni, hogy a sürgősségi neurológia a betegségek nagyobb csoportját foglalja magában, például az akut agyi érrendszeri rendellenességeket. Az agyi érrendszeri betegségek (MSD) mellett ide tartoznak a subduralis és epiduralis haematomák, valamint a traumás subarachnoidális vérzések. Ehhez megköveteli, hogy az ilyen állapotok orvosi ellátási láncának résztvevői - például háziorvosok, sürgősségi szakorvosok, ideggyógyászok és idegsebészek - ismerjék őket, annak érdekében, hogy megfelelően reagáljanak a diagnózisra és kezelésre vonatkozó helyes beutalásra.

A cerebrovaszkuláris betegségek megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló legfrissebb nemzeti konszenzus szerint heterogén csoportot alkotnak, beleértve az agyi keringés artériás és vénás részének iszkémiás és vérzéses rendellenességeit:

Az agyi keringés iszkémiás rendellenességei:
Az agyi keringés átmeneti iszkémiás rohamai (TIA).
Agyi infarktus (ischaemiás stroke - IMI).
Vérzéses stroke (HMI).
Parenchymás agyi vérzés (PMH).
Subarachnoidális vérzés (SAH) aneurysma ruptúrában és AV malformációkban.
Akut hipertóniás encephalopathia (OCE).
Az agyi vénák és a duralis sinusok trombózisa.
Vaszkuláris demencia (VD).

Ezért a kórházakban az első beutalási és felvételi diagnózist akut cerebrovaszkuláris rendellenességnek kell nevezni, és csak további képalkotási, klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alkalmazása után kell a következő nosológiai diagnózist a következő szakaszban felállítani. A közelmúltban az angiográfiai és szonográfiai célzott kóros vizsgálatok és néhány kellően informatív vértelen módszer széles körű alkalmazásának köszönhetően vitathatatlanul megállapítást nyert, hogy a stroke egyes okai veleszületett és szerzett változások a fő agyi erekben. Ezeket a változásokat az ischaemiás stroke és a vérzéses stroke nagy hányada okozza - különösen a subarachnoid stroke-ok.

Másrészt az érsebészet és az idegsebészet nagy sikerének köszönhetően növekszik a stroke kezelésének lehetősége. A műtéti beavatkozások pontos diagnózist igényelnek, beleértve a keringési rendellenességek számos patogenezismechanizmusának kimutatását. Különösen éles a biztosítékforgalom kérdése.

Az érsebészeti és az idegsebészeti igények megkövetelik a fő agyi erek kontrasztvizsgálatának széleskörű alkalmazását.

Hazánkban a fő agyi keringés problémáit intenzíven fejlesztették az elmúlt 35 évben.

Jelentős eredményeket értek el a carotis és a csigolya-bazilaris elégtelenség klinikai képének és kezelésének, beleértve a műtétet is. Számos új tény, a különböző orvosi szakterületekről, megnehezíti a hatalmas mennyiségű tudományos információ összefoglalását. Ezért az orvosok széles köre kevéssé ismeri számos új, érdekes megfigyelést és tényt ezen alapvető érmedencék anatómiai és fiziológiai, patológiai és klinikai adatairól. A szakemberek, például neurológusok, kardiológusok, érsebészek és radiológusok egyik fő feladata az agyi keringés akut rendellenességeinek diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos aktuális problémák ismerete.