Az akut bél hasmenéses betegségek etiológiája és patogenezise
Assoc. Prof. Dr. M. Tikholova, Dr. I. Mitov
Az akut fertőző hasmenéses megbetegedések (bélfertőzések) olyan kórokozók, amelyekben a kórokozó bél lokalizációja és a széklet-orális átviteli mechanizmus található. Klinikailag gastroenteritis, enteritis vagy colitis formájában fordulnak elő. Meg kell különböztetni néhány szisztémás fertőzéstől, amelyek széklet-orális átviteli mechanizmussal rendelkeznek, a kórokozó elsődleges lokalizációja a gyomor-bél traktusban, a fertőzés általánosításának kötelező szakasza, amely után más szervek és rendszerek tünetei kerülnek előtérbe . Ezek a tífusz, paratyphoid láz, yersiniosis, hepatitis A és E stb.
Az akut hasmenéshez vezető betegségek komoly közegészségügyi problémát jelentenek az iparosodott és a fejlődő országokban. Ez utóbbiban súlyos hatással vannak az 5 év alatti gyermekek morbiditására és halálozására. Ezeken a területeken a hasmenéses epizódok gyakoriak, és évente elérhetik az 5-6. Az akut hasmenés előfordulása a fejlődő országokban a 2 év alatti gyermekek körében ötször magasabb, mint az idősebb gyermekek és felnőttek körében.
Az elmúlt 3 évtizedben az orális rehidrációs terápia (ORR) széles körű bevezetése, a természetes táplálkozás és a kanyaró elleni tömeges immunizációs programok népszerűsítése a hasmenés miatti csecsemőhalandóság éles csökkenéséhez vezetett. A WHO szerint 1980-ban 5 millió volt, 1990-ben - 3,3 millió, 1999-ben pedig 1,5 és 3,3 millió volt. A világon azonban jelenleg a hasmenés okozza a gyermekkori halálozások 12% -át, és a második leggyakoribb. légzőszervi betegség után.
Számos tényező határozza meg a hasmenéses gyermekek súlyos lefolyását és halálos kimenetelét a fejlődő országokban. Ezek:
- Alultápláltsági körülmények.
- Komplikációk, beleértve a dehidrációt, a tüdőgyulladást, a szepszist, a hemorrhagiás urémiás szindrómát (HUS).
- Súlyosabb kiszáradást okozó mikroorganizmusokkal gyakoribb fertőzések, mint pl Vibrio cholerae és rotavírusok.
- Az invazív mikroorganizmusok, például a Shigella spp. és mások.
- A megfelelő rehidrációhoz és/vagy antimikrobiális terápiához való hozzáférés hiánya.
- Tartós hasmenés (14 napig vagy tovább).
Az iparosodott országokban a hasmenés előfordulása a lakosság körében lényegesen alacsonyabb. Azonban a lakosság egyes csoportjaiban, így nálunk is, továbbra is magas. Ezek olyan emberek, akik alacsony társadalmi státusú és kultúrájú közösségekben, a szociálisan hátrányos helyzetűek otthonában vagy az értelmi fogyatékos, kórházi betegek otthonában élnek, különösen azok, akiket széles spektrumú antibiotikumokkal kezeltek. A hasmenéses járványok gyakoriak a katonai kontingensek körében. A HIV/AIDS-eseket különösen veszélyeztetik. További magas kockázatú kategóriák az idősek, a homoszexuálisok, a gyermekgondozási intézményekben élő gyermekek, a fejlődő trópusi vagy szubtrópusi országokban tartózkodó vagy ott lakó emberek.
Hazánkban az 1991-2000 közötti időszakban az akut bélfertőzések relatív aránya a teljes fertőző morbiditás 12,65 és 34,25% -a között van. Az etiológiailag meg nem fejtett enterocolitis átlagos relatív aránya 64,46% ugyanezen időszak alatt.
Etiológia
Számos mikroorganizmus okoz heveny bél hasmenéses megbetegedéseket. Ilyenek: nemzetség Salmonella, nemzetség Shigella, nemzetség Campylobacter, Escherichia coli, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, Clostridium perfringens, C. difficile, Bacillus cereus, Yersinia enterocolitica, Aeromonas hydrophila, Pleisiomonas shigeloides. A vírusok közül a leggyakoribb okok Rotavírus, ritkábban a Noro-vírusok, más néven Norwalk-szerű vírusok (Norwalk-vírusok, Calici-vírusok, Astro-vírusok és más apró, kerek vírusok), 40-es és 41-es típusú adenovírus és néhány Corona-vírus. Noha az ECHO vírusokat leggyakrabban a gyomor-bél traktusból izolálják, nem tekinthetők önmagukban akut hasmenésnek. Bennük a hasmenés szindróma az enterovírus betegségek polimorf képének része. A legfontosabb orvosi jelentőségű parazita okok a következők: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Criptosporidium parvum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, Trichinella spiralis, Strongyloides stercoralis.
Patogenezis
Az akut hasmenéses megbetegedések előfordulását a kórokozók kórokozó tényezői és a szervezet egyéni érzékenysége egyaránt meghatározza. A baktériumok patogenitási tényezői: adhezinek, toxinok és nyálkahártya inváziós tényezők. Az egyéni fogékonyságot a személyes higiénia, az életkor, a természetes rezisztencia helyi és szisztémás tényezőinek állapota és a megszerzett immunitás határozza meg? a gyomor savassága, a bél mikroflórája, a bél motilitása, a helyi és szisztémás humorális immunválasz kialakulásának lehetőségei. A betegség kialakulása közvetlenül összefügg a fertőző dózissal (Asztal. 1).