Az agyi érrendszeri balesetek megelőzése - kielégítetlen igények és új lehetőségek - Egészségügy
A lipidszint-csökkentő terápia és helye az IMI és a TIA megelőzésében.
Stamenova professzor előadást tartott a stroke-ról, amely a világ második leggyakoribb halálokozója, a várható élettartam csökkenésének harmadik, a fogyatékosság harmadik oka, a felnőttek depressziójának és epilepsziájának vezető oka.
Kommentálta a betegség kialakulásának kockázati tényezőit, amelyek közül elsősorban az artériás magas vérnyomás, majd a dyslipidaemia következik be. A kockázati tényező az alvási apnoe is, amely azonban a stroke következtében megkülönböztethető. Stamenova professzor szerint a stroke-os betegek pontosan 50% -a szenved alvási apnoében, főként obstruktív alvási apnoe formájában.
Egy másik említett tényező a perzisztens foramen ovale, és rámutatott, hogy csak perzisztens foramen ovale betegeknél a megismétlődés általános kockázata alacsonyabb, de ha pitvari septum aneurysmával kombinálják, akkor a kockázat növekszik.
A stroke megelőzésének alapelvei az előadás következő témája voltak. A szakember szerint az első helyen a sztatinok állnak, ezt követik más ismert antilipid szerek és vérnyomásszabályozó gyógyszerek.
"Az Európai Kardiológiai Társaság és az Európai Ateroszklerózis Társaság a diszlipidémiára vonatkozó irányelvei 2016-tól azt javasolják, hogy a különböző kockázati csoportba tartozó betegeket ennek megfelelően antilipid gyógyszerekkel kezeljék, és nagyon magas kockázatú betegeknél és a SCORE ≥ 10% kötelező. Nagy kockázat mellett a 8 mmol/l feletti emelkedett koleszterinszint külön rizikófaktor. Cukorbetegeknél a SCORE pontszámnak 5 és 10% között kell lennie. Az itt szereplő csoportokat a közepes kockázatú - SCORE 1 és 5% közötti, és az alacsony kockázatú - SCORE 1% alatti csoportokra osztjuk. A hiperkoleszterinémia farmakológiai kezelésére vonatkozó ajánlások tartalmazzák a sztatinokat, de amikor a koleszterin-célok nem érhetők el, a statin és a koleszterin felszívódás gátló kombinációját fontolóra kell venni.
Az előadás egy nagy, randomizált, kettős-vak kontrollos klinikai vizsgálat adatait mutatta be 6 hónapon belül a stroke-os betegek körében. A betegeket 5 évig követték. Terápiájuk az atorvasztatint és a vérlemezkék elleni gyógyszereket (K-vitamin-antagonisták) tartalmazza az esetleges vérzés miatt mellékhatásként.
Stamenova professzor arról számolt be, hogy ebben a tanulmányban a nagy dózisú sztatin-terápia csökkentette a halálos vagy nem halálos stroke előfordulását. Az stroke és az átmeneti ischaemiás rohamok aránya alacsonyabb, ha intenzív statin terápiát alkalmaznak - mondta.
"A biztonság hasonló a placebóhoz. A következtetés az, hogy az elsődleges végcélt elérték, és a halálos stroke előfordulását csökkentették. A másodlagos végpontok is igazolták a gyógyszer alkalmazását. Szeretném megemlíteni, hogy e tanulmány részletes áttekintése után kiderült, hogy az ischaemiás stroke-okra gyakorolt pozitív hatás mellett negatív hatással van a vérzéses stroke-okra is. A tanulmány további elemzése azt sugallta, hogy a vérzéses agyi események növekedésének okai a korábban ilyen incidenseket szenvedő betegek randomizálásának vagy annak a ténynek köszönhetők, hogy antikoaguláns terápiát is alkalmaztak a terápia során. Az elemzés kimutatta, hogy nincs kapcsolat a sztatinok használata és a vérzéses stroke előfordulása között. A statinokkal végzett intenzív terápia, amely a koleszterinszint csökkentéséhez vezet, nem a vérzéses balesetek oka "- mondta a szakember.
Stamenova professzor egy másik, JUPITER nevű tanulmány adatait mutatta be, amely szintén nagy, a Rosuvastatin-nal és placebóval 2 évig kezelt betegek csoportját foglalta magában. Az adatok azt mutatják, hogy a teljes stroke és az ischaemiás stroke szempontjából a rozuvasztatin kockázata több mint 48% -kal csökkent a placebóhoz képest.
Az IMPROVE IT egy másik klinikai vizsgálat, amelyben a betegek egyik karját 40 mg Simvastatin-nal, a másikat 10 mg Ezetimibe-vel kezelték. 40 mg szimvasztatinnal kombinálva. Céljai a szív- és érrendszeri halál, az agyi infarktus, a kórházi kezelés, a koszorúér revaszkularizációja és mások.
Stamenova professzor kifejtette, hogy az Ezetimibe és a Simvastatin kombinációja a jobb választás, és csökkenti azoknak a betegeknek a százalékát, akiknél ezek a szövődmények jelentkeznek. Jó eredményeket figyeltek meg ebben a kombinációban az egyes végpontok esetében is.
"A stroke megelőzése elengedhetetlen. A sztatinokkal történő kezelés mellett a dohányzásról való leszokás, a túlzott alkoholfogyasztás megszüntetése, a rendszeres testmozgás és az étrend is fontos "- összegezte Prof. Stamenova.
Ezen és Zénó- lehetséges megoldás
Az Ezetimibe szerepe az Az LDL-koleszterin magas hatékonyságán és biztonságán alapul.
Borislav Georgiev docens arról beszél, hogy a nem gyógyszeres megközelítés a világ gyakorlatában van, és arról, hogy a terápiás megközelítések miért nem helyettesíthetik a gyógyszeres terápiát, amikor magas és nagyon magas kardiovaszkuláris kockázatról beszélünk.
"A kardiológia területén" - mondta -, ahol az agresszív terápiát vitatjuk meg, ahol az érelmeszesedés egésze az élet második évtizedében kezdődik, ott nagyon magas a kockázati csoport a családi hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek körében. A betegség független kockázati tényező. A betegeket 15-16 éves korban diagnosztizálják. 10 éves kortól javasoljuk a családon átesett egyének szűrését. A családi hiperkoleszterinémia már 20 éves korában érelmeszesedéshez vezet, és a fiatal szívrohamok és stroke-ok közül sokan éppen ilyenek vagyunk. Amikor a gyakorlatban van ilyen esetünk, a fiatal férfival együtt keressük a szülőket, később kiderül, hogy rokonai fele meghalt. Volt egy betegünk, egy 31-32 éves fiatalember, akinek szívrohama volt, és megállapítottuk, hogy ő és gyermekei egyaránt családi hiperkoleszterinémiában szenvedtek. Ilyenkor a lehető legagresszívebbek leszünk, úgy döntünk, hogy a kezdetektől fogva adjuk a nagy adagot "- magyarázta a szakember.