Átfedési szindróma - a COPD és az OSA közötti átfedés szindróma
Dr. Petar Chipev
Katonai Orvostudományi Akadémia Pneumológiai és Phthiológiai Klinikája - Szófia
1985-ben David C. Flenley angol származású skót tudós volt az első, aki felismerte a COPD és az obstruktív alvási apnoe (OSA) közötti komorbiditást, mint a test egyedülálló betegségállapotát. E két betegség "kölcsönösségét" "átfedési szindrómának" nevezi. Elmondása szerint a COPD és a GMS közötti átfedés szindróma nem csupán két alkotóelemének összege [1].
Az átfedés szindróma epidemiológiája
A COPD és a GMS a légzőrendszer leggyakoribb betegségei közé tartozik. A COPD előfordulása világszerte széles körben változik a különböző országokban és népességcsoportokban - 0,2% és 37% között [2]. A 2013-as adatok azt mutatják, hogy a közepes és a súlyos GMS előfordulása nem és életkor szerint a férfiaknál 10-17%, a nőknél 3-9% között mozog [3].
Néhány tanulmány a GMS magasabb előfordulásáról számolt be COPD-ben szenvedő betegek körében [4,5,6]. Mások szerint a GMS előfordulása nem magasabb a COPD-s felnőttek populációjában, mint az általános populációban [7,8,9,10]. Bednarek és mtsai. számítása szerint az átfedés szindróma előfordulása az általános populációban 1% volt (p = 0,80) [8]. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a GMS és a COPD közötti komorbiditás inkább a véletlen, mint a valódi patofiziológiai összefüggések miatt következik be [8,9,10].
Az átfedés klinikai jellemzői
Különböző vizsgálatok szerint a COPD-s betegek éjszakai panaszai az esetek 35,9% -tól 75% -áig fordulnak elő [11,12]. Ez az éjszakai panaszokat a dyspnoe és a fáradtság után a harmadik leggyakoribb tünetté teszi. [10] A 2004-es amerikai Thoracic Society és az Európai Légzőszervi Társaság munkacsoportja hangsúlyozta, hogy az összes COPD-beteg klinikai értékelésének magában kell foglalnia az alvás minőségét és a GMS. Hangsúlyozzák, hogy a COPD esetében a rutinszerű alvástesztek csak speciális körülmények között jelennek meg. Ilyenek például a GMS klinikai gyanúja és a hipoxémia szövődményeinek jelenléte, amely nem magyarázható ébrenléti állapotban lévő oxigénszinttel, például károsodott gázcsere, policitémia, pulmonalis hipertónia és cor pulmonale jelenlétével [13,14]. A GMS-t gyanakodni kell elhízás, tipikus éjszakai (horkolás, rossz alvás gyakori ébrenlétekkel, alvás közbeni partneri légzésmegállás, gyakori éjszakai vizelés stb.) És nappali tünetek (nem frissítő alvás, fejfájás ébredés után) jelenlétében, túlzott nappali álmosság stb.) [14]. Ezeknek a betegeknek a klinikai értékelése azonban elhagyhatja a minimálisan tüneti, de klinikailag szignifikáns GMS eseteket [10].
Az átfedés szindrómában szenvedő betegek éjszakai oxigén deszaturációjához vezető mechanizmusok átfedése
Az éjszakai hipoxémia és a hiperkapnia gyakoriak a kék-puffadó COPD-ben szenvedő betegeknél, különösen a gyors szemmozgás (REM) stádiumában [15,16]. Az átfedés szindrómában szenvedő betegeknek akár két oka is lehet az éjszakai oxigén deszaturációnak. Számos tényező járul hozzá ehhez: hipoventiláció; a felső és az alsó légutak fokozott ellenállása alvás közben; a légzési központ csökkent érzékenysége a kémiai és mechanikai ingerek iránt a REM szakaszban; a rekeszizom túlfeszülése a pulmonalis hiperinfláció, a további légzőizmok fokozott munkája és paradox légzés eredményeként; a szellőzés és a perfúzió közötti eltérés; a bazális artériás oxihemoglobin telítettség helye az oxihemoglobin disszociációs görbe meredek részén [15,16,17,18] (1. ábra).