Associated Prof. Ivelin Takorov: A májrák már nem halálos ítélet
A máj parenchyma akár 80% -át is fel tudjuk vágni - mondja a sebész, aki a Katonai Orvostudományi Akadémia professzorának, Nikola Vladov csapatának tagja.
Az egyik legösszetettebb művelet a máj és a hasnyálmirigy, és csak néhány évvel ezelőtt a máj metasztázisában és hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeket szó szerint leírták. Hogyan sikerült a Katonai Orvosi Akadémia virtuóz sebészeinek megfordítani a prognózist és a halálos ítélettel rendelkező betegekről, hogy teljesen meggyógyult emberekről beszéljenek - mondja Takorov Ivelin docens, aki Nikola Vladov professzor-helyettes a Máj- és Hasnyálmirigy Sebészeti Klinikán és a Katonai Orvosi Akadémia transzplantológiája.
- Takorov docens, miért olyan alattomos a májrák?
- Pontosabban azért, mert nem ad korai tüneteket, mint a legtöbb rák. Általában a májrák primerre és metasztatikusra osztható. Elsődlegesek a máj szerkezeteiből származó daganatok: a parenchimasejtek (hepatociták) hepatocelluláris karcinóma és az epevezeték elsődleges rákja - cholangiocellularis carcinoma. Ezek viszonylag ritka daganatok (5-10 beteg/100 000 lakos évente), bár a hepatitis vírusok terjedésével a hepatocelluláris carcinoma előfordulása növekszik, sőt Bulgária is Európa egyik vezető országa. A máj azonban sokkal gyakrabban áttétet képez más rákos megbetegedésekben. A leggyakoribbak a vastagbél, a gyomor, a hasnyálmirigy, a vesék és az emlő zavarai. Ezek úgynevezett távoli áttétek, mivel a véráramon keresztül jutnak a májba. Gyomor- vagy veserák esetén a máj bekapcsolódhat a szomszédságba maga az elsődleges daganat növekedésével, majd a betegek prognózisa valamivel kedvezőbb.
- Különböző a kezelés megközelítése?
- Vagyis már nem beszélünk a felmentett betegekről?
- Csak néhány évvel ezelőtt a májáttétes betegek prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt. Minden ilyen diagnózissal rendelkező személy a halálosan beteg kategóriába esett. Jelenleg jelentős előrelépés történik a vastagbélrák metasztázisainak kezelésében. Évek óta nagyon agresszíven műtöttük ezeket a betegeket, és sok esetben azt mondhatom, hogy még egy teljes gyógyulás is elérhető, különösen akkor, ha a máj az egyetlen metasztázis helye. Amikor sikerül elérnünk a máj parenchyma teljes eltávolítását az áttétes betegségektől, természetesen megfelelő kemoterápiával, az esetek 35-40% -ában elérjük az 5 éves túlélést. Ez pedig önmagában gyógyulást jelent, bár egy áttétes betegség már 10 éves túlélést keres annak mondására, hogy az ember teljesen meggyógyult. Vagyis a teljesen leírt embereknél már 40% -ról meggyógyultról beszélünk, ami igazi áttörés. Természetesen van egy szisztémásan előrehaladott betegségben szenvedő betegcsoport, akiknél a műtét nem segíthet, és a remény a gyógyszeres kezelésre összpontosít.
- Mi az oka ennek az áttörésnek az orvostudományban?
- Először a rákos betegek multidiszciplináris megközelítésében. Különösen fontos a májbetegség kezelésében a sebészeti taktika és a viselkedés fejlődése, mivel már számos új stratégia létezik, amely lehetővé teszi a máj parenchyma nagy százalékát érintő betegség radikális reszekcióját. Ezt úgynevezett kétlépcsős májműtétekkel vagy beavatkozásokkal érik el, amelyek a maradék májparenchima tartalékának növelésével valósulnak meg - hipertrófiára serkentjük a leendő májmaradványokat, hogy azok nagy volumenű reszekció után átvegyék a funkciót. Nagyon gyakran sikerül olyan reszekciókat végezni, amelyek autópálya-hajók rekonstrukcióit tartalmazzák, amelyek évekkel ezelőttig elképzelhetetlenek voltak, mivel technikailag nagyon összetettek. Másrészt találtak néhány előfeltételt a tumorok hatékonyabb kezelésére mutációik vizsgálatával. Ez lehetővé teszi a célzott terápia beépítését a hagyományos kemoterápia kiegészítéseként, és új gyógyszercsoportokat fejlesztettek ki, amelyek sokkal hatékonyabban kezelik az áttétes betegségeket. Mindez együttesen jelentős javulást eredményezett a májáttétek kezelésében.