Anyagcsere műtét 2-es típusú cukorbetegség kezelésére elhízott betegeknél

Ivaylo Tsvetkov, MD, PhD, FRCS
Tanácsadó a felső bél- és laparoszkópos műtétben; Bournemouth Royal Hospital, Egyesült Királyság; Vendég sebész a szófiai Vita Kórházban

Az elhízott betegek 2-es típusú cukorbetegségének (DT2) szabályozására szolgáló metabolikus műtétet (MH) az amerikai Clevelandi Klinika - Ohio Surgical Association, USA [2] 2013-ban a 10 legjelentősebb orvosi eredmény közé sorolta. .

A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) 2011-ben közzétett irányelvei [3,4] szerint az MX különféle gyomor-bélműtéteket képvisel és kombinál a jelentős súlyvesztés elérése érdekében, ezért ezek a műtétek a műtéti kezelés hatékony eszközei:

Megfelelő terápiás megoldás DT2-ben és magas fokú elhízásban (BMI ≤35 kg/m2 kaukázusi fajban) szenvedő betegeknél.
Megfelelő alternatív terápiás megoldás DT2-ben és enyhe vagy közepesen elhízott (BMI az európai versenyben 30-35 kg/m2 között) betegeknél, akik optimális gyógyszeres terápiával nem tudják elérni a megfelelő glikémiás kontrollt (vagy ha a glükózcsökkentő terápia további súlygyarapodáshoz vezet. ), különösen a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek jelenlétében.

Az MX a DT2 javított kontrolljával (a vércukorszint csökkentése és az antidiabetikus gyógyszerek csökkentése vagy leállítása) és a csökkent glükóztolerancia progressziójának lassulásával társult 2-es típusú cukorbetegségben és súlyos elhízásban. Ez a kezelés költséghatékony DT2-ben és elhízásban szenvedő betegeknél. Magas fokú elhízás esetén a BH magatartása az általános mortalitás csökkenéséhez vezet. Ezeket a műtéteket a fogyás elérésére és a fogyás fenntartására használják az étrendi (energia) bevitel csökkentésével. Tanulmányok azt mutatják, hogy az MX sokkal nagyobb és tartósabb súlycsökkentést eredményezhet, mint bármely más intézkedés (életmódváltás vagy fogyás elleni gyógyszer).

A prospektív svéd elhízott alanyok (SOS) beavatkozási vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy az MX az elhízott betegeknél lényegesen magasabb DT2-remissziót érhet el, mint a kontrollok: a követés második évében a műtettek 72% -ánál figyeltek meg remissziót A résztvevők aránya 21% (8,42-szer gyakrabban), 10 évesen - 36%, szemben 13% -kal (3,45-szor gyakrabban). A remissziót az éhomi plazma glükózszinteként határozták meg [4] .

Az MX-ben részesülő betegeknél ugyanez a svéd vizsgálat a cukorbetegség progressziójának szignifikánsan alacsonyabb előfordulási gyakoriságát is megállapította (a követés második évében - 1 szemben 8% -kal, és a 10. évben - 8 szemben a kontrollok 24% -ával). A beavatkozást követő 2, 10, 15 és 20 évvel az átlagos súlyváltozás -23%, -17%, -16% és -18% volt, szemben a 0%, 1%, - 1% és -1% a kontrollcsoportban. A hagyományos terápiához képest az MX az általános mortalitás hosszú távú szignifikáns csökkenésével (-29%), a myocardialis infarctus (-29%), a stroke (-34%) és a carcinomák csökkenésével társult nőknél is (-42 %).%). Az MX különféle műtéti beavatkozásokat foglal magában a felső gyomor-bél traktusban, amelyek célja a jelentős súlyvesztés elérése és hosszú távú fenntartása. Az MX lehet korlátozó, felszívódási zavar vagy mindkettő kombinációja.

A korlátozó eljárások csökkentik a gyomor térfogatát, ezáltal korábban a jóllakottság érzetét és korlátozzák a teljes kalóriabevitelt. A betegek nem képesek túlevni a jelentős kényelmetlenség és hányinger megjelenése miatt.

A malabszorpciós eljárások külön "utakat" hoznak létre a gasztrointesztinális traktusban az élelmiszer és az epe/hasnyálmirigy szekréciójához. Ennek eredményeként viszonylag rövid a vékonybél területe az enzimatikus emésztéshez és a tápanyagok felszívódásához.

A leggyakrabban alkalmazott, többnyire korlátozó eljárások a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) és a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG).

Mikor HÁTTÉR egy belső felfújható szalaggal ellátott szilikon gyűrű kerül beültetésre a gyomor felső része köré. Ez egy keskeny nyílású kis gyomorzsákot hoz létre, mivel az ételek mozgása a zsákon keresztül lelassul, és ez jóllakottság érzetét kelti.

A gyűrű bizonyos időközönként beállítható.

Kesztyűs (hosszanti) gastrectomia eltávolítja a gyomor körülbelül 85% -át, és ez hosszúkás cső vagy hüvely formájában történik. Ez a technika eltávolítja a gyomor kupoláját, amely kiválasztja a grelint (az éhségérzetet szabályozó hormon).