Akut vesekárosodásban és szepszisben szenvedő újszülött viselkedésének elvei Gyakorlati gyermekgyógyászat

M. Gaidarova 1, E. Nikolova 2

1 Gyermek Nefrológiai Klinika, SBALDB “Prof. Dr. Ivan Mitev ”

2 Neonatológiai Klinika, SBALDB “Prof. Dr. Ivan Mitev ”

A károsodott vesefunkció gyakori megállapítás a szeptikus állapotokban, az akut veseelégtelenség (ACD) pedig a szepszis során bekövetkező megnövekedett halálozás független kockázati tényezője [1]. Megállapították, hogy az OBU-epizódot átélt gyermekeknél fokozott a krónikus vesebetegség kockázata [2]. A kihívás a szepszis és az OBU kifejezések meghatározása az újszülött korában, de még nagyobb nehézséget jelent ezen újszülöttek kezelése.

A vesemorfológia és a fiziológia jellemzői a magzati és az újszülött korában

Az újszülött OBU és az újszülött szepszise meghatározása

Az OBU a vesefunkció hirtelen csökkenése vagy elvesztése, ami a folyadékok, elektrolitok és az anyagcsere salakanyagok egyensúlyának megzavarásához vezet. Jelenleg az OBU-t a szérum kreatininszint növekedésével és/vagy a diurézis csökkenésével diagnosztizálják., Asztal 1.

1. táblázat KDIGO újszülött OBU számára.

*a referenciaértékek a legalacsonyabb mért előző értékek; ** GFR 10 ml/perc/1,73 m 2 alatt

A valóságban a szérum kreatinin számos okból nem megbízható marker:

• A vesefunkciót tükrözi, nem a vesekárosodást [2];
• Szintjének emelkedése 48-72 órával a vesekárosodás után [2];
• A glomeruláris szűrési sebességnek az emelkedés megkezdéséhez több mint 50% -kal kell csökkennie [2];
• A születés után 72 órával összefüggés van az anya és az újszülött kreatininja között a placentán való áthaladásával kapcsolatban [4];
• Újszülötteknél a proximális tubulusban a felszívódás nagymértékben változik teljes koraszülötteknél és koraszülötteknél [3].

A szérum kreatinin felsorolt ​​hiányosságai ellenére ez az a mutató, amely alapján kiszámítják a glomeruláris szűrési sebességet (eGFR). A gyermekpopuláció esetében a Schwartz-képletet használják:

A δ együttható az alábbiakban leírtak szerint változik 2. táblázat, és a GFR értékeket egészséges újszülöttekben a 3. táblázat.

2. táblázat: Az együttható változása.

Újszülöttek idő előtt, szoptatás alatt	0,33
Határidőre született, szoptatásban	0,45
2-12 éves gyermekek	0,55
13 és 21 év közötti lányok	0,55
13 és 21 év közötti fiúk	0,70

3. táblázat. Értékei GFR egészséges újszülötteknél.

Kor	eGFR ml/perc/1,73 m 2	Kor	eGFR ml/perc/1,73 m 2
Koraszülött	Jelentve
1-3 szülés utáni nap	9 - 19	1-3 szülés utáni nap	15,8 - 25,8
1-7 születés utáni nap	13,2 - 24,2	3-4 szülés utáni nap	23.9 - 54.1
4-8 szülés utáni nap	35 - 53.6	4-14 szülés utáni nap	29,6 - 44
3-13 szülés utáni nap	37,1 - 58,5	6-14 szülés utáni nap	47 - 62.2
8-14 szülés utáni nap	22 - 48,8	15-19 szülés utáni nap	34,4 - 59,4
6 hét-4 hónap	50,8 - 84	1-3 hónap	50,2 - 120,4

---