Akut légúti fertőzések a racionális terápia gyermekkori elveiben
Dr. A. Kutsarov, orvos.
Az akut légúti fertőzések (ARI) a leggyakoribb betegségek gyermekkorban. A légzőrendszer károsodásának témájától függően a múltban az alsó légutak felső (rhinitis, sinusitis, nasopharyngitis, tonsillopharyngitis stb.) És fertőzésekre (laryngotracheitis, tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás) osztódtak.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekek évente 3-8 alkalommal szenvednek akut rhinitisben, ami a légzőrendszer patológiájának 80% -át teszi ki. J. Grossman koncepciója szerint - "egy légút, egy betegség" (a felső légutak gyulladása, egy betegség), a felső és az alsó légúti gyulladás egyetlen kóros folyamatnak tekinthető. Az ARI etiológiáját vírusok, bakteriális és atipikus okok képviselik. A légzőszervi vírusfertőzéseket a következők okozzák: rhinovírusok, koronavírusok, influenza vírusok, parainfluenza, légúti syncytialis vírusok és adenovírusok. Az ARI bakteriális okai között különleges helyet foglalnak el: pyogenic streptococcus, pneumococcus, hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis és mások. A légúti fertőzéseket olyan atipikus szerek is okozhatják, mint a Chlamydia pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae.
Antibakteriális terápia
Az ARI-ban szenvedő gyermekek racionális terápiájának alapelvei átfogó megközelítésen alapulnak. Ez magában foglalja a megfelelő kezelési rendet, étrendet, etiotróp és tüneti terápiát. Tekintettel az ARI lehetséges okainak széles skálájára, az etiológiai kezelést minden esetben tisztázni kell. Különösen fontos elkerülni a sztereotip megközelítést az antibiotikumok felírásának szükségességének meghatározásakor. Bebizonyosodott, hogy az antibakteriális szerek korai beillesztése nem csak nem akadályozza meg a bakteriális fertőzést, hanem előfeltétele a bakteriális rezisztencia kialakulásának is. A felső légúti fertőzések közül az antibakteriális terápia kötelező a gennyes anginában, az akut gennyes középfülgyulladásban és a gennyes rhinosinusitisben. A tüdőgyulladás az alsó légúti fertőző elváltozás, amely antibiotikus kezelést igényel. Ezenkívül antibiotikumokat írnak fel azokban az ARI esetekben, amikor: a láz 3 napnál tovább tart, súlyos mérgezési tünetekkel, neutrofil leukocitózis (különösen 15 000-nél nagyobb növekedés esetén), a C-reaktív fehérje növekedése több mint 30 mg/nap l és a prokalcitonin növekedése 2 ng/ml-re.
Egy adott antibakteriális szer kiválasztása a betegség etiológiájától és nosológiai formájától, valamint az antibiotikumok korábbi alkalmazásának anamnesztikus adataitól és azok tolerálhatóságától függ.
A gennyes anginában a fő ok a β-hemolitikus streptococcus A. csoport. Gyermekeknél az akut tonsillopharyngitis 15-30% -ában fordul elő. A választott gyógyszer a penicillin (fenoxi-metilpenicillin - orális alkalmazásra vagy benzilpenicillin - parenterális beadás szükségessége esetén). Penicillin-allergia esetén modern makrolidok (roxitromicin, klaritromicin, azitromicin stb.) Alkalmazását jelzik. Krónikus mandulagyulladásban és visszatérő adenoiditisben szenvedő gyermekeknél helyi antibakteriális terápia alkalmazható az exacerbáció kockázatának csökkentésére.
Az amoxicillin terápiát javallt akut gennyes középfülgyulladás és gennyes rhinosinusitis esetén. Az antibakteriális választás hasonló a tipikus okok (pneumococcus, hemophilus) által okozott, közösségben szerzett tüdőgyulladás enyhe vagy közepes formái esetében. Amikor ezek a fertőzések 1 hónapon belül előzetes antibakteriális kezeléssel rendelkező gyermekeknél jelentkeznek, β-laktamáz-rezisztens antibiotikumot (amoxicillin/klavulanát vagy ampicillin/szulbaktám vagy második-harmadik generációs cefalosporinok) kell alkalmazni. Β-laktamáz-rezisztens antibiotikumok iránti allergia esetén a terápiát makrolidokkal végzik. A makrolidok első vonalbeli készítmények klamidiális és mikoplazmás légúti fertőzések esetén.
Vírusellenes terápia
Az akut légúti vírusfertőzések (ARI) etiológiai kezelése gyermekeknél specifikus és nem specifikus. Az SARS specifikus kezelésének lehetőségei korlátozottak és lehetségesek influenza fertőzés esetén. A nem specifikus vírusellenes terápia magában foglalja az interferont és induktorait tartalmazó szereket.
A specifikus influenzaellenes kezelés magában foglalja a rimantadin és származékai, az oseltamivir és a zanamivir alkalmazását. A rimantadin-származékok gátolják a specifikus vírusreplikáció korai szakaszát. A rimantadin nincs hatással az influenza A vírusokra.
A SARS nem specifikus vírusellenes terápiáját interferont és induktorait tartalmazó készítményekkel végzik. Az interferon aktiválja a vírusreplikációs folyamatokat gátló specifikus intracelluláris enzimek szintézisét. Serkenti a citotoxikus T-limfocitákat és az NK sejteket, valamint a vírussal fertőzött sejtek lízisét. Az interferoninduktorok közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek növelik a sejtek endogén interferonszintézis képességét. A gyermekek SARS kezelésére szolgáló konkrét gyógyszer kiválasztását a gyermek életkora, együttműködése és egyéni toleranciája határozza meg. Az antivirális gyógyszerek maximális terápiás hatása az időben történő alkalmazástól függ - a tünetek megjelenését követő első órákban.