Akut cholangitis
1. Mi az endoszkópos vízelvezetés?
Mivel az endoszkópos sphincterotomiát és a calculus extrakciót 1973-ban sikeresen elvégezték. A módszer a patológiák széles körének fő kezelésévé vált, beleértve az akut cholangitist is. Számos tanulmány megállapítja, hogy a módszer használatához társul alacsony morbiditási és halálozási arány. Leese és munkatársai (1986) azt találták, hogy az endoszkópos kezelés jobban teljesített, mint a műtét egy retrospektív, nem randomizált vizsgálatban, amelyben 82 beteg vett részt.
Az endoszkópos sphincterotomiával kezelt betegeknél van lényegesen alacsonyabb a halálozás Az operált 4,7% - 21,4%, annak ellenére, hogy az endoszkópos csoportba tartozó betegek szignifikánsan idősebbek voltak, magasabb a műtéti kockázat.
Az endoszkópos módszer előnyei az akut cholangitisben szenvedő betegek műtéteihez képest először prospektív randomizált vizsgálatban mutatták ki Lai és munkatársai. Hongkongból 1992-ben. Ebben 82 súlyos, OX-ben szenvedő beteget randomizáltak endoszkópos vízelvezetésre vagy sürgősségi műtétre, miután az ERCP kimutatta a koledocholithiasis tüneteit.
Az endoszkópos vízelvezetés magában foglalta a papillotómiát és az nasobiliaris lefolyó elhelyezését. Az extrakció kiszámítására nem tettek kísérletet a kezdeti endoszkópos eljárás során. A kolangitis után 16 betegnél végleges műtétet végeztek, 25-en véglegesen endoszkóposan kezeltek (64 betegnél magasabb volt a% vs. 34%) és magasabb mortalitás (32% vs. 10%) az endoszkópos módszerhez képest. Ez megerősíti, hogy a koledocholithiasis okozta súlyos akut cholangitisben a szeptikémia elvezetésének és ellenőrzésének endoszkópos útja jobb, mint a műtéti.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az endoszkópos vízelvezetés sokkal alacsonyabb mortalitással és morbiditással hajtható végre, mint a műtét, és hatékonyan kiküszöböli az OH-hoz kapcsolódó endotoxinémiát. Egy nemrégiben végzett tanulmányban az ERCP-t 898 lithiasis miatt akut cholangitisben szenvedő 49 beteg kezelésére alkalmazták, ductalis stenosis miatt OX-mal. Valamennyi beteget sikeresen kezelték 0,42% -os mortalitási rátával és 6% -os komplikációs rátával. Csak kettőnek volt szüksége további műtéti kezelésre: egy hasnyálmirigy-gyulladásra, egy pedig perforációra.
A halandóság és a morbiditás késleltetett beavatkozási idővel növekszik az akut cholangitis kezdetétől a vízelvezetési eljárásig, így egy súlyos cholangitisben szenvedő betegnek, vagy annak, aki nem reagál a konzervatív terápiára, sürgős endoszkópos beavatkozásra van szükség - epe dekompresszió, vagy más elvezetési eljárás az endoszkópia sikertelensége esetén.
2. Mi a perkután transzhepatikus epeürítés?
Hagyományosan Akut suppuratív cholangitisben szenvedő betegeknél kerülni kell a sürgősségi perkután transzhepatikus epeürítést a szövődmények nagy gyakorisága miatt fennálló összefüggés miatt - akár 50%. Az intervenciós radiológiai technikák kifejlesztésével azonban az eljárás csökkenésével járó finom tűs kolangiográfiás szövődmények esetén a PTBD a sürgősségi dekompresszióhoz használt módszer.
Óvatosan kell eljárni a kontraszt beadásakor az epeúti rendszerben, mert ha az intraductalis nyomás nagymértékben megnő, a szeptikémia súlyosbodhat.A perkután transzhepatikus epeürítés fő célja a vízelvezetés biztosítása, mivel a végleges kolangiográfia elhalasztható, amíg a kolangitisz akut fázisa meg nem másolódik. A PTBD csaknem 100% -ban éri el az epeürítést, kb. 10% -os szövődményekkel és 5% -os mortalitással.
A perkután transzhepatikus epeürítés fő előnye a műtéthez és az endoszkópiához képest, hogy nincs szükség általános érzéstelenítésre vagy szisztémás szedáció, amely hemodinamikai instabilitáshoz vagy légzési szövődményekhez vezethet. A módszer gyenge oldala a máj szúrásának szükségessége, amely szepszis és trombocitopénia esetén epeúti peritonitishez, hemoperitoneumhoz, hemobiliához vezethet.
Tekintettel a magas szövődményességre és az endoszkópos útvonalhoz képest alacsonyabb sikerességre, a perkután transzhepatikus epeürítés azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknek ellenjavallata van az endoszkópos vízelvezetésre (pl. Korábbi Billroth II gasztrektómia), és akiknek sikertelen kísérletük van a kolangiokarcinóma jóváhagyására.
3. Mi a műtéti vízelvezetés?
Az intervenciós radiológia és a terápiás endoszkópia megjelenése előtt az epefa műtéti dekompressziója volt az egyetlen alternatíva a súlyos cholangitisben szenvedő betegek számára. A sebészeti beavatkozások a következők:
- a fogkő kivonása
- T-lefolyó
- az epefa transzhepatikus intubációja
- biliodigestive anastomosis