Akne - modern szempontok a patogenezisben és a kezelésben
Dr. Rumjana Kapkova
A pattanás a pubertás leggyakoribb dermatózis. A fiatalok körülbelül 80% -át érinti. Gyermekeknél és időseknél egyaránt gyakori. Ezek többnyire 25 éven felüli férfiak és 40 év alatti nők.
A pattanás a szőrtüsző krónikus betegsége. Hatással van azokra a területekre, ahol a faggyúmirigyek túlsúlyban vannak (arc, hát, mellkas, váll).
Négy tényező játszik nagy szerepet a betegség kialakulásában:
1. Fokozott zsírszekréció (seborrhea).
2. A faggyúcsatorna zavart keratinizációja.
3. Fokozott kolonizáció Propionbacterium acnes-sel.
4. Gyulladás.
Zsírváladék hormonális kontroll alatt áll. Az androgének serkentik a faggyútermelést. A zsírszekréciót általában úgy gondolják, hogy egyrészt a herék eredetű szabad tesztoszteron, másrészt a dehydroepiandrosterone és a mellékvese eredetű 4-androstenedioma váltja ki és tartja fenn. A sebociták nukleáris receptorokkal rendelkeznek az androgének számára, valamint enzimek, amelyek a szabad tesztoszteront dehidrotesztoszteronná alakítják, amely a faggyúszintézis szelektív hormonális tényezője.
Károsodott keratinizációs folyamat a zsírtüszők mély részén komedonok képződéséhez vezet - a pattanások fő kiütési egysége. Az infundibulumban található corneocyták szorosan össze vannak olvadva a komedonváz képződésével. Az evolúció során a komedonok: alig észrevehető mikrokomedonok; zárt komedonok - kitágulnak a korneociták felhalmozódásától az infundibulumban; nyitott komedonok (fekete pont) - szorosan összeolvadt korneocitákból, faggyúból, baktériumokból, melaninból áll.
Pr. Acnes - A zsírtüszők baktériumokban és gombákban gazdagok. Pr. az akne lipázokat termel, amelyek lebontják a szabad zsírsavakat a faggyú-trigliceridekből.
Gyulladás - A szabad zsírsavak átjutnak a perifollikuláris szövetbe és stimulálják az aszeptikus gyulladást és a leukocita kemotaxist.
A pattanásos bőrkiütés polimorf - komedonok, gyulladásos papulák, pustulák, göbös tályogok és hegek.
Az egyik vagy másik kiütési egység túlsúlyától függően a pattanások másképpen osztályozhatók. Különböznek:
1. Acne comedonica.
2. Pattanásos papulák? pustulosa.
3. Pattanáscsomók? cystica.
Klinikai formák:
Acne vulgaris a leggyakoribb forma.
Acne excoriata (Acne mechanica) - labilis pszichés fiatal nőknél. A papulák és a pustulák magányosak. A túlélések túlsúlyban vannak. Minden elérhető helyen találhatók, ahová a páciens hozzáférhet - arc, hát, alkar.
Acne medicamentosa - Egyes gyógyszerek pattanásszerű elváltozásokat is okoznak: kortikoszteroidok, fogamzásgátlók, halogén elemek (jód, bróm, klór), kinin, nyugtatók, antiepileptikumok, vitaminok. B12.
Neonatorum pattanások - A születés után azonnal megjelenik, és spontán elmúlik. Ennek oka az anyától a magzatig terjedő hormonok.
Kozmetikai pattanások - Ha kozmetikai vagy helyi gyógyszereket használ? a faggyúmirigyek nyílásainak alapja és elzáródása.
Trópusi pattanások főleg az intenzív napsütésű országokban fordul elő. A komedonok többnyire kialakulnak.
Az arc pyoderma - Papulák és follikuláris pustulák hirtelen robbanása az arcon, amely gyakran tályog, héjak és hegek kialakulásával. Érzelmi stressz provokálja.
Túlfertőzött pattanások - Leggyakrabban az antibiotikum-terápiát követő szövődmények vagy a helyi antiszeptikumok okozzák. Opportunisztikus mikrobaflóra (Candida albicans, Klebsiela, Proteus) alakul ki.
A pattanások speciális formái:
Családi komédonák - Nincsenek más kiütési elemek, kivéve az eldugult szőr-zsír tüszőket, amelyek cisztákat képeznek.
Naevus comedonicus (Jadassohn) - Leggyakrabban a kapillárisban figyelhető meg. Ezek hipertrófiás faggyúmirigyek, például kissé megemelkedett plakkok vagy daganatok narancsbőr megjelenésével.
Steatocystoma multiplex - Több ciszta a dermisben, lobulákkal, mint a faggyúmirigyek a falukban és faggyúval. A betegség dominánsan autoszomális öröklődik.
Pilo-faggyú nevus rendellenességek - A pattanás nevus részei a pattanások és más nem pattanásos nevusok tipikus változásával.
A pattanásos nekrotikánok - Krónikus follikuláris nekrotikus folyamat, amely himlő hegeket hagy maga után. A kapilláris vagy a kapilláris határának közelében lévő személyt érinti. A betegek gyakran szenvednek seborrhea-ban. Vitatható a Staphylococcus epidermidis vagy a Propionbacterium acnes szerepe.
Keloid pattanás - Férfiaknál figyelhető meg. A tarkón lévő szőrtüszőket a papulák, plakkok hipertrófiás hegének kialakulása érinti.
Súlyos formák
Acne fulminans - Akutan jelentkező, 13 és 16 év közötti fiatal fiúknál. Az etiológia ismeretlen. Akne konglomerátum pattanásokkal, az arc, a hát, a tarkó vérző necrosisával, lázzal, felgyorsult ESR-rel, leukocytosis, arthralgia, izomgyengeség.
Pattanásos konglobata (acne nodulo-cystica) - A fő kiütések a gennyes gyűjtéssel rendelkező göbök és ciszták, hipertrófiás hegek. Az elváltozások általában az arcon, a nyakon, a periauricularis területeken lokalizálódnak. Az úgynevezett A pattanások hármasa - A pattanásos konglobata visszatérő axilláris és perineoglutealis hidrodenitishez, valamint krónikus folliculitishez társul, keloid fejbőr evolúcióval.