Ajánlások az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására és kezelésére
Az Amerikai Családorvosok Szövetsége új ajánlásokat tett közzé a hasnyálmirigy reverzibilis gyulladásos folyamataként definiált akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására és kezelésére.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás elszigetelt támadásként vagy visszatérően fordulhat elő. Különböző okok következtében fordul elő, súlyossága enyhétől a súlyosig és életveszélyes lehet. Egyes betegek rövid kórházi tartózkodásra szorulnak, míg mások nagyon súlyos általános állapotban lehetnek, intenzív ellátást igénylő több szervi diszfunkcióval.
Choledocholithiasis és hosszú távú túlzott alkoholfogyasztás az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezői. A halandóság enyhe, és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén 10-20%, a fertőzött nekrózis elleni steril jelenlététől függően. Bár az akut hasnyálmirigy-gyulladás korlátozódhat a hasnyálmirigy szövetére, hatással lehet a környező szövetekre, valamint a távolabbi szervekre is.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai módszerei a szérum amiláz és a lipáz tesztek. Néhány más biomarker, például gyulladásos mediátorok és tripszinogének szintén diagnosztikus értékkel bírnak.
Súlyosztályozási rendszerek akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a következők
• Ranson kritériumai
• Imrie értékelési rendszer
• APACHE II skála
• CT súlyossági index
Atlanta súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozását az Egyesült Államokban széles körben használják e rendszerek összehasonlítására és a klinikai vizsgálatok egységesítésére.
Új előrelépések az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában - endoszkópos ultrahangvizsgálat, mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia megkönnyítik a betegség, annak okainak és szövődményeinek diagnosztizálását.
A legjobb klinikai eredmények elérése érdekében az enterális táplálást részesítik előnyben a parenterális táplálás helyett. Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak az antibiotikum-adagolás szerepének, kiválasztásának és optimális időzítésének megállapítására fertőző nekrózisban szenvedő betegeknél.
Itt van néhány legfontosabb ajánlások akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére
⇒ Az enterális táplálkozás azonos vagy hatékonyabb, mint a parenterális táplálás súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél
⇒ Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a biliáris szepszis, elzáródás, súlyosbodás vagy tartós sárgaság, sürgősségi endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia javasolt.
⇒ Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia a hasnyálmirigy-gyulladás kevésbé gyakori okainak - az Oddi záróizom diszfunkciójának, a pancreas divisumnak (két különálló mirigy a duodenumba történő önkiürüléssel) és a hasnyálmirigy-csatornák szűkületének - azonosításához is hasznos.