Ajánlások a máj alkoholmentes steatosisának diagnosztizálására és kezelésére Medical News
Dr. Zornitsa Vasileva, MD magazin, 2013. április
A Hepatology folyóiratban (1) a máj alkoholmentes steatosisának diagnosztizálására, szűrésére és kezelésére vonatkozó, USA-ban hatályos amerikai iránymutatásokat tettek közzé.
A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) diagnosztizálásához a következő feltételeknek kell teljesülniük:
- a máj steatosisának bizonyítéka rendelkezésre áll - képalkotásból vagy szövettani vizsgálatból
- A máj másodlagos zsírlerakódásának egyéb okainak hiánya - Jelentős alkoholfogyasztás (> 20 g naponta), bizonyos gyógyszerek szedése vagy örökletes rendellenességek
A diagnózist végérvényesen májbiopszia végzi.
A NAFLD (NASB) szövettanilag a következőkre oszlik:
- nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFL) - máj steatosis jelenléte a hepatocelluláris károsodás bizonyítéka nélkül, ballonos hepatocita degeneráció formájában
- alkoholmentes steatohepatitis (NASH) - steatosis és lobularis gyulladás jelenléte hepatocita károsodással (ballon degeneráció) fibrózissal vagy anélkül
A NAFLD kockázati tényezői a következők: hasi elhízás, 2-es típusú cukorbetegség (DT2), diszlipidémia, metabolikus szindróma (MetS). Úgy gondolják, hogy a steatosis a máj inzulinrezisztenciájának klinikai megnyilvánulása - a legtöbb NAFLD-ben szenvedő betegnél (akár 88%) egyszerre van MetS és DT2 is.
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a NAFLD összefügg a policisztás petefészek szindrómával, a hypothyreosis, az obstruktív alvási apnoe, a hypopituitarismus, a hypogonadism, a pancreato-duodenalis reszekcióval.
Véletlenül észlelt máj steatosis értékelése
Néhány olyan képalkotó vagy hematológiai vizsgálaton átesett betegben véletlenül észlelik a máj steatosisát. A viselkedésre vonatkozó ajánlások ezekben az esetekben a következők:
- A májbetegség jeleivel vagy tüneteivel járó, abnormális májenzimszintű betegeknél diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni a NAFLD irányába (ez a leggyakoribb krónikus májbetegség, amely a kóros májenzimek oka).
- A májbetegség jelei vagy tünetei nélküli és normál májenzimekkel rendelkező esetekben helyénvaló felmérni az anyagcsere kockázati tényezőket (nagy derékkörfogat, csökkent glükóz tolerancia/DT2, diszlipidémia) és a máj érintettségének egyéb okait - alkoholfogyasztás, gyógyszeres kezelés
- A májbiopszia NEM ajánlott normális májenzimű betegeknél.
A NAFLD szűrése
A NAFLD szűrése valószínűleg jó megközelítés, legalábbis a magas kockázatú betegek körében, de ennek legmegfelelőbb módszerét még nem sikerült meghatározni. A májenzimértékek nem elég érzékeny tesztek, mivel normálisak lehetnek a NAFL-ben.
A máj ultrahangjának (ultrahangjának) jó érzékenysége és specifitása van a NAFLD diagnosztizálásához (különösen azokban az esetekben, amikor a szerv zsírtartalma meghaladja a 30% -ot), de drága és időigényes szűrési módszer. A jelenlegi szűrési irányelvek a következők:
- A NAFLD szűrése egy másik alkalommal kórházban fekvő betegek, valamint a máj steatosisának fokozott kockázatával küzdő betegek körében - a DT2, az elhízás NEM ajánlott, mivel hiányoznak a betegség jól megalapozott diagnosztikai és terápiás módszerei, valamint a szűrés hosszú távú előnyeire és költséghatékonyságára vonatkozó adatok hiánya
- NEM ajánlott a NAFLD-ben szenvedő betegek hozzátartozóinak szűrése ugyanazon betegség lehetséges előfordulása miatt
A NAFLD diagnózisa
A NAFLD diagnózisához a következő feltételek teljesülése szükséges: máj steatosis jelenléte képalkotásból vagy szövettani vizsgálatból; a jelentős alkoholfogyasztás hiánya; a máj steatosisának egyéb etiológiai tényezőinek hiánya; egyidejű krónikus májbetegség hiánya:
- A máj steatosis gyanújának felmérésekor nagyon fontos kizárni ennek a rendellenességnek a kiváltó okait, valamint az ezzel járó májbetegségeket.
- A tartósan megemelkedett ferritinszint és a megnövekedett vassaturáció, különösen a C28Y HFE homozigóta vagy heterozigóta mutációja kapcsán, májbiopsziát igényelhet.
- A megemelkedett autoantitest-titerek, az autoimmun májbetegség egyéb tüneteivel kombinálva, e tekintetben teljes körű diagnosztikai vizsgálatot igényelnek.
A steatohepatitis és az előrehaladott fibrózis jelenlétének non-invazív értékelése a NAFLD-ben
- Mivel a MetS megjósolja a steatohepatitis jelenlétét NAFLD-ben szenvedő betegeknél, májbiopszia javasolt MetS-ben szenvedő betegeknél
- A NAFLD * fibrózis pontszámának kiszámítása klinikailag hasznos az előrehaladott fibrózisban szenvedő betegek azonosításában, akiknek viszont fokozott a cirrhosis kockázata
- Bár a CK18 ** szérum/plazma szintjének meghatározása ígéretes biomarker a steatohepatitis kimutatására, még mindig túl korai javasolni a rutin klinikai gyakorlatban.
Májbiopszia indikációi NAFLD-ben szenvedő betegeknél