A visszerek nem műtéti kezelése

Dr. Detelina Lukanova, MD, prof. Dr. Mario Stankev, MD
Az érsebészeti és angiológiai klinika, Szófia Országos Kardiológiai Kórház

Krónikus vénás betegség (CVD) egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti a visszerek (elsődleges visszér), a posztrombotikus szindróma (PTS), veleszületett és szerzett vénás fejlődési rendellenességeket. Hosszú időtartamú vénás rendszer morfológiai és funkcionális károsodásaként határozzák meg, amelyek a diagnózist és kezelést igénylő tünetek és tünetek formájában nyilvánulnak meg. A vénás szelep refluxja okozza vénás elzáródással vagy anélkül, amely hatással lehet a végtagok felszínes vagy mély vénás rendszerére (1. ábra). A tünetek a HVB tünetei: fájdalom, nehézség, égő érzés, viszketés, duzzanat, izomgörcsök, "nyugtalan lábak" és mások. A nap előrehaladtával fokozza őket a hő, pihenéssel és a végtag emelkedésével enyhítenek. A jelek a CVD tünetei: telangiectasias, retikuláris és visszér, ödéma és bőrelváltozások.

ÁBRA. 1. Normál és visszér.

Visszér (VV) Ez egy krónikus, progresszív vénás betegség, amelyet tágulásuk, megnyúlásuk és görbületük fejez ki. Leggyakrabban az alsó végtagok felszínes vénáit érintik (2. ábra). A BB vénás pangáshoz és megnövekedett vénás nyomáshoz vezet. Elterjedtek az iparosodott országokban, és a CVD esetek 2/3-át okozzák.

ÁBRA. 2. Visszér.

Bonyolítja:

thrombophlebitis (felszíni vénás trombózis és a környező szövetek gyulladása);
mélyvénás trombózis (DVT), fenyegető tüdő thromboembolia (BTE), amely végzetes lehet;
robbanóanyagok vérzése stb.

2009-ben publikálták a legnagyobb epidemiológiai vizsgálat eredményeit ÉRZÉKELI a bulgáriai HVB-n. Kiderült, hogy a betegek 40% -a szenved ebben a betegségben, és a nőknél ez az arány magasabb - 51% a férfiak 32% -ával szemben. Aggasztóbb, hogy 62% -ukat nem kezelték, és csak 1% -uk fordult orvoshoz és kapott terápiát. Évente 10 000 embert operálnak Bulgáriában, további 30–40 000 bolgárral konzervatívan bánnak. A betegek 20% -a a betegség előrehaladott stádiumában van (CAP – C6 a CEAP szerint). A Vein Consult szerint a lakosság 66,5% -a szenved CVD-ben. 27% -uk szakorvoshoz irányul, 13% -át már egy megvizsgálta, 44,6% -uk kezelést kap.
A BB kezelése nem operatív (a higiéniai-étrendi rend betartása, a gyógyszeres terápia és az elasztokompresszió) és sebészeti.

HIGIÉNIA-ÉTKEZÉS RENDJE

A CVD-ben szenvedő betegek számára rendkívül fontos a megfelelő higiéniai és étrendi rendszer betartása. Magába foglalja a mozgást és a sportot (minden olyan tevékenység, amely az alsó végtagokat mozgatja - séta, futás, úszás, kerékpározás, tánc és terápiás gyakorlat a lábak csökkenő helyzetében lévő gyakorlatokkal); a hipertermia elkerülése; vízi eljárások és fizioterápia (hiperémiás eljárások nélkül); diéta a testsúly csökkentésére (BMI 30 kg/m alatt), székrekedés elleni intézkedések, megfelelő folyadékbevitel, a nátrium-klorid napi 4-5 g-ra történő korlátozása a duzzanat csökkentése érdekében; kényelmes ruházat és cipő (sarokmagasság 3 és 5 cm között); pihenjen a végtag csökkenő helyzetével - 10-15 cm-rel a mellkas szintje felett, mivel a végtag a csípőízület enyhe elrablásában és a térd hajlításában van. Az érsebész vagy angiológus rendszeres ellenőrzése kötelező - vénás fekély nélküli CVD-ben szenvedő betegeknél - évente kétszer, vénás fekélyben szenvedő betegeknél - 1-3 havonta.

GYÓGYSZERKEZELÉS

A venoaktívnak, venotropikusnak, vazoprotektívnak és venotonikusnak is nevezett phlebotropikus gyógyszerek (FTM) több kémiai csoportba tartoznak, de bevitelük hatása nagyon szoros, mivel többnyire ödémaellenes hatást fejtenek ki. Nincs bizonyított hatásuk a visszerek progressziójára, és nem tudják megakadályozni őket, ugyanakkor hatékonyan és objektíven javítják sok beteg panaszait a CVD minden szakaszában. A legtöbb gyógyászati anyagot a vörös szőlőfajták - Beaujolais, Merlot, Cabernet és mások - szőlőleveleiből és magjaiból vonják ki. Tartalmaznak: antocianozidokat, amelyek képesek megragadni a szabad gyököket (erőteljes antioxidáns hatással rendelkeznek), tanninokat (sűrítő hatással vannak a szövetekre és az erekre), resveratrolt (antioxidáns hatásúak).

Phlebotrop gyógyszerek csökkenti az ödémát, a kapilláris permeabilitását, javítja a nyirokelvezetést, növeli a vénás fal tónusát, csökkenti a leukociták és a gyulladás mediátorainak aktivitását. A phlebotrop gyógyszerek adagolása nagyon eltérő az egyes országokban, és a közelmúltban tendencia volt az adag növelésére. Az ajánlottnál alacsonyabb dózis nem kívánatos, mert akkor hatástalanok. Ezek a következő anyagokat tartalmazzák:

- mikronizált tisztított flavonoid frakció (MPFF) - 90%

A hatásmechanizmus A vazoaktív gyógyszerek száma a CVD patogenezisének számos kulcsfontosságú helyén található:

a vénás tónus növekedését az MPFF a noradrenerg aktivitás meghosszabbításával, a ruthenozoidok - a noradrenalin és a ruscus kivonatok bomlásának inaktiválásával - α1-adrenerg agonizmussal;
a kapilláris permeabilitás csökkentése - nagy valószínűséggel a leukocita hozzájuk való tapadásának gátlásával - MPFF, kalcium-dobesilát, proantocianidinek, ruthenozoidok, ruszkusz kivonat;
a nyirokelvezetés javítása - MPFF és troxerutin + kumarin kombinációja;
gyulladáscsökkentő hatás - MPFF, ruthenozoidok, ruszkusz-kivonat, proantocianidinek és kalcium-dobesilát;
hemorheológiai hatás - csökkenti a vörösvértest aggregációt az "éremoszlopokban" - ginkgo biloba, csökkenti a vér viszkozitását - MPFF és kalcium-dobesilát és növeli az eritrociták sebességét - MPFF.