A vastagbél és a végbél rákja
Latinul: Carcinoma coli, Carcinoma coli et recti.
Magyarul: vastagbélrák, vastagbélrák.
Szinonimák: Vastagbélrák, vastagbél- és végbélrák.
Járványtan: A vastagbélrák a férfiaknál a második leggyakoribb rák (a tüdő után és a gyomor előtt), a nőknél pedig a harmadik (az emlő és a méh rákja után). Gyakorisága folyamatosan növekszik. A vastagbél- és végbélrákos betegek 90% -a 50 évnél idősebb. Az előfordulás az Egyesült Államokban, Kanadában és Ausztráliában a legmagasabb.
Etiológia:
1. Genetikai hajlam: a betegség többször gyakoribb a vastagbélrákban szenvedő betegek családjában. Kötelező előválasztók:
- Családi adenomatózus polipózis - több (több mint 100) kolorektális polip jellemzi. Autoszomális domináns típus örökli.
- Lynch-szindróma (nem polipózisos vastagbélrák) - autoszomális domináns út által öröklődik. 45 éves kor körül fordul elő, és főleg a vastagbél proximális részein lokalizálódik. A nőknél fokozott a petefészek- és a méhrák kialakulásának kockázata.
Egyéb rákmegelőző elváltozások: Crohn-betegség, 10-15 évesnél idősebb fekélyes vastagbélgyulladás, Coffey-műtét (uretero-sigmoidostomia - ureter beültetése a sigmába).
2. Exogén tényezők: a táplálkozás nagyon fontos. Úgy gondolják, hogy a húsban és zsírban gazdag, alacsony rosttartalmú (rost, rost) és C-vitamin ételek fokozzák a génmutációkat. Számos aromás amin, fenol és más anyag, amelyet étellel együtt vesznek be, vagy amelynek az anyagcseréje rendezi a bélben, önállóan rákkeltő hatású lehet.
A vastagbélben lévő, cellulózban gazdag ételek képesek elnyelni és semlegesíteni a rákkeltő anyagok hatását. A cellulózszegény táplálék csökkenti a széklet mennyiségét, lelassítja a bél átjárását, ezáltal meghosszabbítva a rákkeltő anyagok nyálkahártyára gyakorolt hatását. Egyéb tényezők a hosszú távú dohányzás és az alkoholfogyasztás.
Patogenezis: A vastagbélrák az epitheliális dysplasia alapján jelentkezik. A diszpláziák több mint 95% -a adenomaként nyilvánul meg. A legfeljebb 10 mm méretű adenómák 5-10% -ban, 20 mm feletti méretben - az esetek 50% -ában válnak rosszindulatúvá.
A normál szövetből az adenomán át a karcinómáig történő előrehaladás különféle genetikai változásoknak köszönhető. Kétféle módon fordulhatnak elő:
1. Onkogének aktiválása - a végbél és a vastagbél nyálkahártyájában található néhány proto-onkogén (C-ras, C-myb, C-fos), amelyek exogén tényezők hatására olyan onkogénekké alakulnak, amelyek mutációkat okoznak a bél hámjában.
2. A tumor szupresszorok inaktiválása - pl. p53-onkoprotein.
Pathoanatomy:
Makroszkóposan a következő formákat különböztetjük meg:
1. Exofita forma - a rák a bél lumenjéig nő; gyakrabban az oszlop jobb felében figyelhető meg. Három fajta létezik:
- polip alakú - a tumor úgy néz ki, mint egy polip; lekerekített alakú, egyenetlen felülettel és könnyen sérülékeny szerkezettel rendelkezik;
- papillómás forma - karfiolszerűnek tűnik; széles alapja és nagy barázdált felülete van;
- göbös forma - sűrű daganat, egyenetlen, fekélyes felülettel, széles alapon.
2. Endofita forma - a rák nő a bélfalban, és beszűkíti a bél lumenét; gyakrabban az oszlop bal felében alakul ki. Kétféle változat létezik:
- fekélyes (fekélyes) forma - ez a leggyakoribb forma; egy fekélyt jelent, amelynek tengelyszélei megemelkednek, durva alja van;
- diffúz-infiltratív (scrose) forma - a rákos folyamat beszivárog a bélfalba, és a korai szakaszban a nyálkahártya normálisnak tűnhet.