A szívbillentyű meghibásítja a mitrális regurgitációt
A mitrális regurgitáció olyan állapot, amelyet a mitralis szelep hiányos lezárása jellemez a szisztolé során, ami a vér visszatérését a bal kamrából a bal pitvarba eredményezi.
A szelep kóros változásainak helyétől függően mitrális regurgitáció lehet primer (szerves, a szelepszerkezetek változásával - főleg a vitorlákban) és másodlagos (funkcionális, relatív, a szív szelepes részeinek változásával) és másodlagos (funkcionális, relatív, a szív) - a szelep szerkezete változatlan vagy kissé megváltozott, de mindig van szívizomkárosodás (kardiomiopátia, szívkoszorúér-betegség).
Az elégtelenség előfordulásának idejétől függően a mitralis regurgitáció lehet akut (a tasakok perforációja, az akkordok repedése; a papilláris izom diszfunkciója vagy repedése; a szelep protézisének működési zavara) és krónikus (a szelepes betegtájékoztató prolapsusa, tapasztalt) akut miokardiális infarktus). papilláris-izom diszfunkció, a bal kamra dilatációja.
A mértéke mitrális regurgitáció a mitralis regurgitációs frakció határozza meg, amely az egyik szívösszehúzódás (regurgitáció, stroke, térfogat) regurgitált vér térfogatának és a bal kamrai stroke teljes térfogatának arányát képviseli ugyanazon összehúzódás esetén. Mitralis regurgitációs frakció alapján mitrális regurgitáció fényre osztva (MRF 0,5).
6.1. Milyen okai vannak a mitralis regurgitációnak?
A mitrális szelep szisztolés lezárását annak szelepes készülékének részvételével hajtják végre, amely magában foglalja az akkordinát, a papilláris izmokat, a szelepgyűrűt és a mitrális lemezeket. Mitralis regurgitáció akkor fordulhat elő, ha ezen elemek bármelyike megsérül. Megszerezhető (leggyakrabban) gyulladás utáni és nem gyulladásos betegségek és veleszületett.
- a mitralis regurgitáció gyulladásos eredetében a leggyakoribb ok továbbra is a reumás endocarditis (30-40%), ezt követi a fertőző endocarditis (10-12%) és a kötőszöveti betegségek (lupus erythematosus, scleroderma 1-4%). A reumatikus szelepkárosodás fibrózisban, meszesedésben, a szelepberendezés elemeinek rövidülésében és deformációjában fejeződik ki.
- a nem gyulladásos mitralis regurgitáció nem gyulladásos okai közé tartoznak a szelepes szórólapok változásai - az egyik vagy mindkét szórólap prolapsusa a bal pitvari üregben, traumás repedés, myxomatous degeneráció, Marfan-szindróma, carcinoid; a szelepgyűrű változásai - meszesedés, a bal kamra dilatációja szívizomgyulladásban, kardiomiopátia és bal kamrai elégtelenség; az akkordok változásai - myxomatous degeneráció, Marfan-szindróma; változások a papilláris izmokban - diszfunkció iszkémiában vagy miokardiális infarktus után, repedés szívinfarktusban, hipertrófiás kardiomiopátia, infarktusos betegségek a szívizomban vagy összetett okok miatt.
6.2. Milyen strukturális változások következnek be a szívben a mitralis regurgitáció során?
A normális mitrális szelep zónás szerkezetű és a pitvarfal és a spongiosa között kötött fehérjék sávos festése van. A mitrális szelep prolapsusában ez a sávos minta megszakad, a fehérjék dezorganizálódása következtében a fibrillin egyes területeken intenzívebben felhalmozódik, máshol pedig hiányzik (pézsmás területek). A lokális változások okozzák az ún. fibroelasztikus diszplázia és diffúz - Barlow-szindróma.
A poszttraumás gyulladás súlyos rostos és granulomatosus változások területein nyilvánul meg. Hatásuk vegyes károsodást okoz a szelepben (mitrális szűkület és mitrális regurgitáció). Általában súlyos mitrális regurgitáció fordulhat elő, ha subvalvularis érintettséget (akkord- és papilláris izmokat) észlelnek.
A fertőző endocarditis okozta mitrális szelep károsodása változatlan (natív) szeleppel vagy korábban sérült szeleppel járhat. A kevésbé virulens mikroorganizmusok (streptococcus viridans) károsítják a korábban sérült szelepeket, és agresszívebbek (staphylococcus aureus) - natív, változatlan szelepek. A súlyos mitrális regurgitáció jelenléte a szelep pusztulásával jár.
A funkcionális mitrális regurgitáció normális vagy izzadt normál szelepi készülék jellemzi, és kóros elváltozások találhatók a szívizomban. A mitralis regurgitáció ezen modellje a szelepgyűrű dilatációjával, a papilláris izmok helyzetének változásával és a szelepes szórólapok megnyúlásával jár. Globális diszfunkcióval (kardiomiopátia) jelentkező bal kamrai dilatáció esetén a vitorlák és akkordok megnyúlása szimmetrikus, és a regurgitációs véráramlás központilag helyezkedik el. A szegmentális diszfunkcióban a vitorlák megnyúlása aszimmetrikus, a regurgitációs sugár iránya ellentétes a sérült sávval.