A szívbillentyű meghibásítja a mitrális szűkületet
A mitrális szelep egy összetett szívszerkezet, amely egy szelepgyűrűből (gyűrűből) áll, amelynek két része van - elülső és hátsó, vitorla - elülső és hátsó, vésetek - elülső és hátsó, akkordok és papilláris izmok - elülső és hátsó, támogatva a szelep érintkező részeit a bal kamra szívizom és a bal pitvar, valamint az aortafal (mitro-aorta átmenet). A mitrális szelep nyílásának normál területe 4-6 négyzetméter. A 2,5-4 négyzetméteres lyukat keskenynek tekintik, leggyakrabban tünetmentes lefolyású, és a mitrális szelep 2,5 négyzetméter alatti nyílású területével szubjektív panaszok is megjelennek.
Mitralis stenosis a mitrális szelep nyílásának szűkülete, ami megnehezíti a bal kamra kitöltését diasztolé során, és terhelést okoz a bal pitvarban.
A változások fő lokalizációja szerint a mitralis stenosis: commissuralis (a legjelentősebbek a commissures változásai), chordal, cuspid (a vitorlákban) és kombinált típusúak (a leggyakoribbak). A mitrális szelepnyílás szűkületének mértéke szerint a hiba enyhe egy 1,5 négyzetméter feletti területen, közepesen súlyos - 1-1,5 négyzetméter és súlyos - 1 négyzetméter alatti.
Izolált mitralis stenosis a reumatikus szívbetegségben szenvedő betegek körülbelül 25% -ában fordul elő. A reumatikus szelepbetegségben szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál a stenosis és az elégtelenség kombinált mitrális regurgitációja fordul elő. Az akut reumás rohamok és a reuma antibiotikum-megelőzésének előrehaladása a magasabb színvonalú országokban jelentősen csökkent a reumás szívbetegségek és a mitrális szűkület előfordulási gyakoriságában.
5.1. Melyek a mitralis stenosis okai?
A mitrális szűkület elsődleges szelepbetegség lehet, leggyakrabban a mitrális szelep szintjén bekövetkező gyulladásos folyamat eredménye (reumatikus, lupus, reumás ízületi gyulladás vagy carcinoid arthritis). A gyulladás utáni fibrózis és a meszesedés megváltoztatja a szelep szerkezetét (vitorlák, akkordok, gyűrű, papilláris izmok), a hasadékok tapadásai, a deformitás és a merevség korlátozzák mozgékonyságukat. Nagyon ritka esetekben mitralis stenosis oka lehet a szív veleszületett rendellenessége, gyakran kamrai septum defektussal (Lutembasche-szindróma), mukopoliszacharidózissal vagy fibroelastosissal kombinálva. Néhány betegség, amely elzáródást okoz a bal kamra kitöltésében, utánozhatja a mitrális szűkületet (másodlagos mitralis stenosis) - ezek a mitrális szelep gyűrűjének súlyos meszesedése, a bal pitvarfal myxoma vagy súlyos aorta regurgitáció. A betegek 2/3-a mitralis stenosis nők, akiknek 60% -a legalább egy reumatikus rohamot tapasztalt.
5.2. Hogyan befolyásolja a mitrális stenosis a szív- és érrendszert?
A mitrális szűkület a bal pitvarból a bal kamrába kerülő vér áramlásának mechanikus akadálya a diasztolé során. A szűkített nyíláson áthaladó állandó vérmennyiség fenntartása érdekében meg kell növelni a bal pitvar nyomását. Ez kóros különbséghez (gradienshez) vezet a bal pitvarban és a bal kamrában lévő nyomások között, retrográd módon növeli a pulmonalis vénák és a kapilláris rendszer nyomását (pulmonalis kapilláris nyomás). A tüdőödéma akkor fordul elő, amikor a tüdő vénás nyomása magasabb lesz, mint a plazma onkotikus nyomása, majd a szívteljesítmény csökken. A mitrális stenosisban megfigyelt fő kompenzációs mechanizmusok a bal pitvar hipertrófiája és dilatációja, valamint a pulmonalis arterioláris összehúzódás. Ez utóbbi kezdetben reverzibilis (fibrózis nélküli), majd irreverzibilis (fixált) pulmonalis artériás magas vérnyomáshoz vezet. Viszont megterheli a jobb kamrát, amely hipertrofál és kitágul. A jobb pitvar is kitágul, másodlagos tricuspid regurgitáció lép fel, és jobb szívelégtelenség lép fel.