A pubertás fejlődésének élettana és patológiája
Dr. Bogdan Vasziljev docens
A pubertás a gyermek testének fejlődési szakasza, amelyben a hipotalamusz-agyalapi mirigy-gonád tengely érése megtörténik. Ez az ivarmirigyek kialakulásához vezet, amely fizikai és fiziológiai változásokat eredményez, amelyek a szaporodásra képes felnőtt egyedre jellemzőek.
A prepubertális időszakban a keringő nemi hormonokat a hipotalamusz szintjén bekövetkező negatív visszacsatolás elnyomja. Nem teljesen világos, mi váltja ki pontosan a pubertás kialakulását. Úgy gondolják, hogy változások történnek a hipotalamusz érzékenységében az eddig keringő nemi hormonok alacsony szintje iránt. Bizonyított egyes aminosavak fokozott szekréciója, például a glutamát, a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) szekréciójának egyik fő stimulátora. A pubertás korai szakaszában fokozódik az éjszakai gonadotrop szekréció. A pubertás előrehaladtával a pulzus gonadotrop szekréciója nagy amplitúdókkal növekszik a nap folyamán.
A pubertást a következők jellemzik:
? másodlagos nemi hegek megjelenése;
? felgyorsult növekedés;
? gyorsított csontérés.
Lányoknak ösztrogén hatására a mell fejlődése általában 10-11 éves korban kezdődik, majd a szeméremszőr 6-12 hónap után következik. A menarche intervalluma általában 2-2,5 év. A menarche átlagos életkora körülbelül 12,00-12,75 év. Nagy eltérések vannak a pubertás hegek megjelenési sorrendjében. A növekedési ütem csúcsa általában megelőzi a menarchét. Szeméremszőrzetük elsősorban a mellékvesék által kiválasztott androgének hatásának köszönhető.
Fiúknak a pubertás fejlődés általában 12 év után kezdődik a herezacskó elvékonyodásával és a herék megnagyobbodásával, majd a herezacskó pigmentációjával és a pénisz méretének növekedésével. Megjelenik a pubérszőr. A herék növekedése a follikulus-stimuláló (FSH) és a luteinizáló (LH) hormonokkal történő stimulációnak köszönhető. A spermatogenezist az FSH/LH, a férfiasítást pedig a herék által kiválasztott androgének is meghatározzák. A fiúknál a növekedési ütem körülbelül két évvel késõbbi, mint a lányoknál, és növekedésük 18 éves korig folytatódik.
Magasságban növekszik a pubertás idején a nemi hormonok egyrészt a növekedési porcokra gyakorolt közvetlen hatása magyarázható? stimuláló hatásukkal a helyi inzulin növekedési faktor termelésre (IGF-1). Kimutatták, hogy a megnövekedett nemi szteroid hormonok növelik a növekedési hormon amplitúdóját pubertás alatt.
Csontérés az ösztrogének és az androgének mindkét nemben meghatározzák. Aromatáz (egy enzim, amely katalizálja az androgének ösztrogénné történő átalakulását) mind a lányokban, mind a fiúkban megtalálható. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az ösztrogének feltétlenül szükségesek a csontváz éréshez és mineralizációhoz mindkét nemnél.
A pubertás fejlődésének 5 szakasza van Tanner szerint: Az I. szakasz a pubertás hiányát jelenti; A második a pubertás fejlődésében a legkorábbi, az 5. pedig a befejezett pubertás fejlődést jelenti.
A szexuális fejlődés patológiája az, amikor pubertás hegek jelentkeznek a lányoknál 8 éves koruk előtt, a fiúknál pedig 9 éves koruk előtt, valamint hiányuk 16 éves korukig.
Koraszülött pubertás
Történelem.Több mint 200 évvel Krisztus előtt. Craterus leír egy kisgyereket, aki apa lett és hétéves korában elhunyt. Seneca egy korához képest nagyon magas, vastag hangú fiúról számol be, aki teljesen szexuálisan fejlett és "bénulásban" halt meg. 3 évesen. 1658-ban Mandesla leír egy lányt, aki 3 éves kortól menstruált és hatéves korában fiút adott világra.
Koraszülött pubertásról beszélünk, amikor nemi hegek alakulnak ki 8 évvel ezelőtt a lányoknál és 9 évvel ezelőtt a fiúknál.
Koraszülött pubertás lehet:
? Központi korai pubertás (CPP) vagy gonadotropin-függő koraszülött pubertás (CPP).
? Perifériás PP vagy gonadotropin-független PP, (psedo pubertas praecox).
? A normális fejlődés változatai:
- Koraszülött Telarhe;
- Korai adrenalin.
Közép pubertás precox (CPC)
(Gonadotropin-függő koraszülött pubertás GZPP)
Mindig izoszexuális, és magában foglalja a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely aktiválódását, és a normális pubertás mechanizmusával halad.
CPR-hez vezető okok:
? Ideopátiás (alkotmányos). A lányoknál gyakoribb;