A péniszrák klinikai vonatkozásai
Assoc. Prof. Dr. Ivan Dechev, Assoc. Prof. Dr. Angel Banchev
Annak alapján, hogy a péniszrák tragikus diagnózis a férfiak számára, a szerzők részletesen megvizsgálják annak klinikai jellemzőit, és rámutatnak a nemi úton terjedő betegségek diagnosztikai hibájának lehetőségére. A péniszrák hagyományos szövettani típusának, a laphámsejtes karcinómának és klinikopatológiai változatának, a verrucosus ráknak a biológiai viselkedését külön tárgyaljuk. Megadják az alapvető definíciókat és a betegség klinikai képének modern ismereteit, amelyek gyakorlati és tudományos jelentőséggel bírnak.
Kulcsszavak: Péniszrák, a pénisz laphámsejtje, verrucous carcinoma, klinikai tünetek, klinikai megnyilvánulás, késleltetett diagnózis.
A péniszrák (PC) nemcsak agresszív biológiája miatt tragikus diagnózis: közvetlen megjelenítésével, hatékonyságának elvesztésével és a megnyomorító beavatkozástól való félelmével tovább elnyomja a beteget. Manapság a betegség diagnosztikai és terápiás kihívás, mivel a betegek hajlamosak figyelmen kívül hagyni a betegség korai megnyilvánulásait, és a diagnózis felállításakor a PCa általában lokálisan előrehaladott állapotban van [2,8,16,18]. Ezért a betegség jelenleg komoly klinikai problémát jelent. Az elmúlt években a patohisztológiai és klinikai vizsgálatok köre kibővült, meggyőzően bizonyítva a pikkelyes (vagy epidermoid) pénisz karcinóma morfológiai heterogenitását (amely a pénisz rosszindulatú daganatainak 95% -át képezi), valamint a szövettani altípus közötti összefüggést, amely altípus [4, 6,7,15]. A ritka daganat klinikai képének jelenlegi megértése magában foglalja a diagnózis késleltetésére, a tumor konfigurációjára, a tünetekre és a biológiai viselkedésre fordított időt.
A legtöbb kutató szerint ez riasztó megállapítás, és szigorú összefüggés van a késői diagnózis és az invazív rákos megbetegedések között [5,11]. Ez a lokalizált daganatot a szervkímélő műtét lehetőségével szinte gyógyíthatatlan betegséggé változtatja, és ez a kezelés nem kielégítő eredményének oka. Még olyan esetekről is beszámoltak, amikor a szifiliszben szenvedő betegeknél rosszul diagnosztizálták a rákot, ugyanakkor a pénisz rosszindulatú elváltozásait helytelenül szifiliszként határozták meg, ami később a beteg számára végzetes következményekkel jár [23]. A betegség elhanyagolt eseteinek okaként a fenti szerzők a kezdeti szakaszban a látens és atipikus lefolyást, valamint a tumoros folyamatok, a banális gyulladás, a tuberkulózis és a szifilisz közötti differenciáldiagnózis nehézségeit tárgyalják. Ezért vannak olyan esetek, amikor a betegeket egy onkológiai kórházba kerülés helyett tuberkulózisban vagy dermatovenerológiai osztályokon kezelik [15]. A klinikai gyakorlat szempontjából a legproblémásabbak a helytelenül diagnosztizált, nem megfelelően kezelt és kezeletlen betegek, akiknél előfordulhat helyi kiújulás vagy áttétes tumor progresszió [11].
Tumor konfigurációk
Lokalizálás
Az elsődleges laphámsejtes HRT a pénisz bármilyen anatómiai helyéről származhat, de az esetek 84% -ában distalisan fordul elő - kiterjed a hímvessző, a preputim és a sulcus coronarius közé [17]. A HRT-vel végzett kiterjedt sorozatok áttekintésekor a PT lokalizáció szerinti megoszlásáról a következő adatokat közöljük: pénisz glans - 48%, preputium - 21%, glans penis + preputium - 9%, sulcus coronaria - 6%, corpus penis - 2%, míg a fennmaradó 14% a pénisz testének disztális daganatok általi beszivárgásából származik [12,16,18] (1. ábra). A klinikai gyakorlat szempontjából érdekes és fontos az okkult karcinóma 0,7% -os előfordulása a fitymában a körülmetélés után felnőtt betegeknél [12].
A tumor növekedése
Két tipikus modell létezik a PCa tumor növekedésére - exofita (papilláris) és endofita (fekélyes) [12,15,16,19,22]. A daganat növekedésének mértéke a papilláris és fekélyes elváltozásokban hasonló, de az endofita forma kedvezőtlen prognózisa az exofita formához képest összefüggésben áll a regionális nyirokáttétek korábbi tendenciájával és az ilyen típusú rák magasabb szövettani besorolásával [4,12] . Egyes szerzők felhívják a figyelmet a daganat agresszivitásának növelésére és a rák elhúzódó fennállásával bonyolítják a daganat növekedésének kóros szövettani modelljét [6].